Efekty nerek i siatkówki Enalaprilu i losartanu w cukrzycy typu 1 ad 9

Szacujemy, że korzyści, które moglibyśmy przeoczyć, byłyby co najwyżej o połowę, do jednej dziesiątej, tempa wzrostu mezangialnej objętości ułamkowej wymaganej do regularnego wywoływania białkomoczu. [13] Nie stwierdzono istotnego wpływu czasu trwania cukrzycy typu na pierwotną wynik. Ważne drugorzędne zmienne strukturalne, takie jak objętościowa frakcja częściowa 22, również nie wykazywały korzyści z leczenia, pomimo dużych wzrostów w stosunku do wartości wyjściowych w grupie placebo. Obecnie nie ma dokładnych predyktorów ryzyka wystąpienia nefropatii cukrzycowej u pacjentów spełniających kryteria włączenia do niniejszego badania. Tak więc, chociaż badanie obejmujące tylko pacjentów z prawidłowym ciśnieniem z cukrzycą typu i normoalbuminurią, którzy byli narażeni na wysokie ryzyko wystąpienia nefropatii, mogło dostarczyć różnych wyników, takie badanie nie jest obecnie możliwe. Continue reading „Efekty nerek i siatkówki Enalaprilu i losartanu w cukrzycy typu 1 ad 9”

Efekty nerek i siatkówki Enalaprilu i losartanu w cukrzycy typu 1 ad 8

Niemniej jednak zaleca się ostrożne monitorowanie wydalania albuminy, jeśli takie leki są przepisywane ARB. Szybkość redukcji GFR była około dwukrotnie większa niż oczekiwana wśród osób zdrowych w przedziale wiekowym naszych pacjentów28, ale nie różniła się istotnie pomiędzy trzema badanymi grupami. Obserwowane wczesne spadki w GFR mogą być ważne; niski GFR u pacjentów z cukrzycą typu i normoalbuminurią jest związany z gorszymi zmianami, 29 i postępującą redukcją GFR u pacjentów z cukrzycą typu i mikroalbuminurią jest czynnikiem prognostycznym zwiększającego się z czasem wydalania albuminy.30 Blokery układu renina-angiotensyna wydają się być bardziej skuteczne niż inne leki przeciwnadciśnieniowe, skracając czas do podwojenia poziomu kreatyniny w surowicy, dializy lub śmierci u pacjentów z podwyższonym poziomem kreatyniny w surowicy, którzy również chorują na cukrzycę typu i białkomocz 4 lub cukrzyca typu 2. Chociaż inhibitor ACE spowalniał ekspansję śródmiąższową w białkowej cukrzycy typu 2, 31 RASS wykazało, że ułamek objętości śródmiąższu zwiększył się o ponad 50% we wszystkich trzech grupach badawczych (Tabela 4 w dodatkowym dodatku). Dlatego może to wprowadzać w błąd ekstrapolację z bardziej zaawansowanych stadiów nefropatii cukrzycowej do wczesnych etapów lub od cukrzycy typu 2 do cukrzycy typu 1, szczególnie biorąc pod uwagę zasadnicze różnice w stosunku struktury nerek do albuminurii32 i częstej obecności nadciśnienia, otyłości, i inne czynniki ryzyka dla albuminurii u pacjentów z cukrzycą typu 2.2 Zmniejszenie progresji mikroalbuminurii do białkomoczu u pacjentów z cukrzycą może wynikać z bezpośredniego wpływu inhibitorów ACE na białkomoczność.11,33 Tak więc pomimo 8 lat leczenia inhibitorem ACE, 2 miesiące po jego odstawieniu poziomy albuminurii nie różniły się istotnie od poziomów związanych z placebo, 33 sugerując maskowanie progresji leżącego u podstaw uszkodzenia. Continue reading „Efekty nerek i siatkówki Enalaprilu i losartanu w cukrzycy typu 1 ad 8”

Efekty nerek i siatkówki Enalaprilu i losartanu w cukrzycy typu 1 ad 7

Progresja w retinopatii cukrzycowej w dwóch etapach lub więcej wystąpiła u 38% pacjentów otrzymujących placebo, ale tylko u 25% pacjentów otrzymujących enalapryl (P = 0,02) iu 21% pacjentów otrzymujących losarytan (p = 0,008) (tabela 3). Szansa progresji dwóch lub więcej kroków została zmniejszona o 65% z enalaprylem (iloraz szans vs. placebo, 0,35, przedział ufności 95% [CI], 0,14 do 0,85) i 70% dla losartanu (iloraz szans vs placebo, 0,30; 95% CI, 0,12 do 0,73) (Tabela 3). Wyniki były podobne dla postępu trzech etapów lub więcej (Tabela 4). Efekty te utrzymywały się nawet po skorygowaniu o średnią wszystkich pomiarów ciśnienia krwi uzyskanych podczas 5-letniego badania, czasu do pierwszego zdjęcia siatkówki i czasu do podwojonej dawki leku, a także po wielokrotnych analizach imputacji, w których wzięli udział pacjenci, którym brakowało drugiego zdjęcia. Continue reading „Efekty nerek i siatkówki Enalaprilu i losartanu w cukrzycy typu 1 ad 7”

Efekty nerek i siatkówki Enalaprilu i losartanu w cukrzycy typu 1 ad 6

Zmiana związana z placebo nie różniła się istotnie od tej w przypadku enalaprylu (P = 0,16) lub losartanu (P = 0,17). Wyniki nie uległy zmianie po uwzględnieniu czasu do podwojenia badanego leku i po zastosowaniu wielokrotnego imputacji dla pacjentów z brakującymi drugimi wycinkami biopsyjnymi. Wyniki dla drugorzędowych strukturalnych punktów końcowych nerek były zasadniczo podobne (Tabela 5 w dodatkowym dodatku). Rycina 2. Rycina 2. Continue reading „Efekty nerek i siatkówki Enalaprilu i losartanu w cukrzycy typu 1 ad 6”