Biobehavioralne podejścia do bólu

Zgodnie z modelem opracowanym w latach 60. przez George a Engela, medycyna behawioralna próbuje zintegrować nauki społeczne, psychologiczne i biologiczne z zapobieganiem, diagnozowaniem i leczeniem chorób, które określa się jako subiektywne doświadczenie choroby lub zaburzenia. To holistyczne podejście, które podkreśla, że choroba jest czymś więcej niż tylko fizycznym, było zalecane w leczeniu bólu od końca XX wieku, kiedy medycyna bólu pojawiła się jako specjalność medyczna i uznano, że przewlekły ból jest chorobą, podczas gdy ostry ból jest objaw. Dzisiaj niewielu specjalistów od bólu kwestionuje wartość biopsychospołecznych lub biobehawioralnych podejść do chronicznego bólu. Ta książka, redagowana przez Rhondę Moore i zawierająca wkład wielodyscyplinarnego panelu ekspertów w tej dziedzinie z wielu krajów, jest zgodna z tą tradycją. Autorzy pierwszego rozdziału podkreślają główne różnice pomiędzy bólem ostrym i przewlekłym, które wykraczają daleko poza czas trwania objawów (tj. Ponad 3 miesiące w przypadku bólu przewlekłego), ponieważ chroniczny ból zależy od konkretnych mechanizmów i jest związany z psychologicznymi i poznawczymi skutki i upośledzenie codziennych czynności. Rozdziały związane z neurobiologią i genetyką bólu; w sprawie funkcjonalnego neuroobrazowania pacjentów z bólem; w sprawie dostosowania pacjentów i ich partnerów do bólu związanego z chorobą; o różnicach w bólu między płciami; oraz w kwestiach opieki zdrowotnej, ekonomicznych i etycznych związanych z bólem nie następuje w pozornej logicznej kolejności. Organizacja rozdziałów odzwierciedla rzeczywistość, że interakcja wielu pojęć i umiejętności jest wymagana do prawidłowej globalnej oceny pacjentów z bólem.
21 rozdziałów książki jest ogólnie wyczerpujących i dobrze zestawionych. Znaczące postępy w badaniach nad bólem, które zostały osiągnięte w ciągu ostatnich kilku lat, są dobrze omówione, choć z mniejszym naciskiem na aspekty biologiczne, biorąc pod uwagę bardziej psychologiczną naturę książki. Jednym z wczesnych rozdziałów jest dokładny przegląd architektury systemów neuronowych oraz tego, jak integrują one i modulują przekazywanie sygnałów nocyceptywnych z obwodowego układu nerwowego do centralnego układu nerwowego. W uzupełniającym rozdziale na końcu książki podsumowano główne wyniki, które uzyskano dzięki nowoczesnym funkcjonalnym neuroobrazom. Jednak wielokrotne zmiany, które wpływają na układy nocyceptywne w stanach patologicznych (np. Zapalenie lub zmiany nerwowe) i ich rolę w rozwoju bólu przewlekłego, są tylko wspomniane w rozdziałach dotyczących konkretnych stanów klinicznych. Natomiast rolę czynników psychologicznych, takich jak strach i unikanie, które potencjalnie mogą przewidywać przewlekły ból, opisano i omówiono bardziej szczegółowo w kilku rozdziałach.
Zalety biobehawioralnej oceny bólu w praktyce klinicznej ilustruje dyskusja na temat konkretnych sytuacji klinicznych, takich jak ból związany z HIV, ból kończyn fantomowych, neuropatia wywołana chemioterapią i ból po wypadkach drogowych, w tym zaburzenia kręgów szyjnych. Interakcje między czynnikami biologicznymi i psychospołecznymi w tych przewlekłych zespołach bólowych są elegancko opisane w tych rozdziałach, ale czytelnicy mogą być rozczarowani brakiem informacji o leczeniu farmakologicznym.
Jednak leczenie lekami rzadko wystarcza w przypadku przewlekłego bólu Terapia poznawczo-behawioralna jest skuteczna w różnych sytuacjach klinicznych, takich jak leczenie bólu krzyża, fibromialgii i chronicznych bólów głowy. Uzupełniające i alternatywne podejścia, takie jak masaż, hipnoza, akupunktura, joga i medytacja są szeroko stosowane i omówione w dobrze udokumentowanym rozdziale. Poziom dowodów potwierdzających skuteczność tych metod jest ogólnie niski.
Postępowanie w przypadku bólu przewlekłego, które dotyka około 20% ogólnej populacji, stanowi problem dla wszystkich pracowników służby zdrowia. Książka ta powinna zainteresować dużą grupę czytelników i może pomóc w zwiększeniu świadomości na temat specyficznych cech przewlekłego bólu.
Didier Bouhassira, MD, Ph.D.
Szpital Ambroise Paré, 92100 Boulogne-Billancourt, Francja

[patrz też: leki dla seniorów, badania w ciąży cena, badania w ciąży cena cena ]

Powiązane tematy z artykułem: akademia dietetyki wrocław badania w ciąży cena leki dla seniorów