Chirurgiczna ablacja migotania przedsionków podczas operacji zastawki mitralnej cd 7

Izolacja żył płucnych jest ukierunkowana głównie na wyzwalacze migotania przedsionków, podczas gdy zestawy zmian w labiryntach mogą zakłócać szlaki potrzebne do utrzymania arytmii.27,28 Większość retrospektywnych badań obserwacyjnych sugeruje, że u pacjentów z utrzymującym się lub długotrwałym utrzymującym się migotaniem przedsionków, płucne – izolacja jest gorsza od procedury labatycznego labatrializmu.29 Nie stwierdziliśmy znaczącej różnicy w zakresie swobody przed migotaniem przedsionków między obiema grupami. Nie planowano jednak, aby badanie miało możliwość rozróżnienia tych dwóch metod i możliwe jest, że większa próba może zidentyfikować istotną klinicznie różnicę. W przeciwieństwie do większości poprzednich badań, nasze badanie potwierdziło blok przewodzenia na poziomie żył płucnych, o ile jest to wykonalne, u pacjentów poddawanych obu procedurom ablacji. To potwierdzenie mogło przyczynić się do stosunkowo dobrych wyników u osób przechodzących izolację płucną. Migotanie przedsionków, które występuje często u pacjentów poddawanych zabiegowi zastawki mitralnej, jest czynnikiem ryzyka zgonu i choroby.1,2,7-10 Obserwacje te sugerują, że ablacja migotania przedsionków w czasie operacji może poprawić długoterminowe wyniki. Jednak po roku zwiększona częstość występowania migotania przedsionków w grupie ablacyjnej w naszym badaniu nie była związana ze zmniejszeniem częstości występowania poważnych zdarzeń niepożądanych dotyczących chorób sercowo-naczyniowych ogólnie lub udaru w szczególności. Nie planowano, aby badanie miało możliwość wykazania korzyści w odniesieniu do tych wyników, a jeden rok obserwacji prawdopodobnie nie zapewni ostatecznych dowodów w tym zakresie. Co więcej, wykonanie zamknięcia okluzji lewego przedsionka u wszystkich pacjentów w tym badaniu, które zmniejszyło ryzyko udaru mózgu, mogło dodatkowo ograniczyć naszą zdolność do wykrycia korzyści wynikających z ablacji na wyniki sercowo-naczyniowe30.
Ablacja wiązała się ze znacznym wzrostem zapotrzebowania na wszczepienie stałego stymulatora. Odsetek pacjentów, którzy otrzymali stymulator na 30 dni wynosił 17%, co stanowi odsetek wyższy niż 5 do 10% odnotowany w większości badań33, ale podobny do obserwowanego w niedawnym badaniu.34 Ta relatywnie wyższa stopa może być po części spowodowana. na fakt, że około 50% pacjentów poddanych ablacji miało operację wielowotworową, co zwiększa ryzyko bloku przedsionkowo-komorowego. Ponadto około 40% pacjentów poddanych ablacji miało operację wymiany zastawki, a ponad 50% pacjentów poddanych ablacji było w wieku 70 lat lub starszych, co również zwiększa ryzyko pooperacyjnej blokady przedsionkowo-komorowej.
Ta próba ma kilka ograniczeń oprócz tych wymienionych powyżej. Po pierwsze, 20% pacjentów nie ukończyło oceny pierwotnego punktu końcowego zarówno po 6 miesiącach, jak i po 12 miesiącach, chociaż odsetek ten był podobny w obu grupach. Po drugie, definicja przetrwałego migotania przedsionków w wytycznych została zmieniona po zakończeniu próbnej rejestracji; jednak zmiana ta dotyczyła tylko niewielkiego odsetka uczestników badania. W końcu, nasza populacja pacjentów obejmowała głównie osoby starsze z uporczywym lub długotrwałym uporczywym migotaniem przedsionków; wyniki mogą nie dotyczyć młodszych pacjentów lub osób z napadowym migotaniem przedsionków.
W badaniu z udziałem pacjentów z przetrwałym lub długotrwałym uporczywym migotaniem przedsionków, dodanie chirurgicznej ablacji w czasie operacji zastawki mitralnej znacznie zwiększyło szybkość uwalniania się z migotania przedsionków po roku Ablacja wiązała się ze zwiększonym ryzykiem wszczepienia stałego stymulatora. Nie zaobserwowano znaczącej różnicy między grupami badawczymi w zakresie częstości występowania poważnych zdarzeń niepożądanych dotyczących serca lub naczyń mózgowych po roku. Ustalenie wpływu ablacji na przeżycie długoterminowe, występowanie udaru mózgu, konieczność ponownej hospitalizacji, powtarzanie procedur rytmu i brak leczenia przeciwzakrzepowego wymaga dalszych badań.
[hasła pokrewne: poradnie dietetyczne warszawa do włosów, rtg zebow, poradnie dietetyczne warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: choroba chad objawy poradnie dietetyczne warszawa rtg zebow