Efekty nerek i siatkówki Enalaprilu i losartanu w cukrzycy typu 1 ad 7

Progresja w retinopatii cukrzycowej w dwóch etapach lub więcej wystąpiła u 38% pacjentów otrzymujących placebo, ale tylko u 25% pacjentów otrzymujących enalapryl (P = 0,02) iu 21% pacjentów otrzymujących losarytan (p = 0,008) (tabela 3). Szansa progresji dwóch lub więcej kroków została zmniejszona o 65% z enalaprylem (iloraz szans vs. placebo, 0,35, przedział ufności 95% [CI], 0,14 do 0,85) i 70% dla losartanu (iloraz szans vs placebo, 0,30; 95% CI, 0,12 do 0,73) (Tabela 3). Wyniki były podobne dla postępu trzech etapów lub więcej (Tabela 4). Efekty te utrzymywały się nawet po skorygowaniu o średnią wszystkich pomiarów ciśnienia krwi uzyskanych podczas 5-letniego badania, czasu do pierwszego zdjęcia siatkówki i czasu do podwojonej dawki leku, a także po wielokrotnych analizach imputacji, w których wzięli udział pacjenci, którym brakowało drugiego zdjęcia. Zdarzenia niepożądane
Poważne zdarzenia niepożądane były nieliczne i podobne wśród trzech grup (Tabela 4). Były trzy zgony: jedna z kwasicy ketonowej w grupie enalaprylu, jedna z traumatycznego wylewu krwi do mózgu w grupie losartanu, a druga z hipoglikemii w grupie placebo. Były dwa krwiaki okołoprognowe i jeden duży skrzep pęcherza, ale bez trwałych następstw. Podobna liczba uczestników miała hipoglikemię lub kwasicę ketonową lub obie te grupy w trzech grupach. Przewlekły kaszel wystąpił u 12 pacjentów otrzymujących enalapryl, 6 otrzymujących losartan i 4 otrzymujących placebo (tabela 4); 2 pacjentów z grupy enalaprylu zaprzestało stosowania leku z tego powodu. Przejściowa hiperkaliemia wystąpiła u jednego pacjenta w grupie leczonej enalaprilem, a przejściowe zwiększenie stężenia kreatyniny w surowicy wystąpiło u jednego pacjenta z grupy losartanu, nie wymagając odstawienia badanego leku (Tabela 4).
Dyskusja
Objętość frakcyjna w mezangium, pierwotny wcześniej określony końcowy punkt nerkowy w RASS, jest zmienną najbardziej ściśle powiązaną z redukcją GFR w nefropatii cukrzycowej. Pomimo normalnych ciśnień krwi i wydalania albuminy, na początku u naszych pacjentów występowały strukturalne nieprawidłowości charakterystyczne dla nefropatii cukrzycowej.19 Zwiększona mezjalna objętość ułamkowa w cukrzycy typu 1, potwierdzona w badaniu RASS, wynika przede wszystkim ze wzrostu macierzy mezangialnej, z mniejszym udziałem wzrostu mezangialnego komponentu komórkowego20. W ten sposób zwiększyła się mezangialna objętość frakcyjna i wszystkie cechy struktury kłębuszkowej nefropatii cukrzycowej, z wyjątkiem ułamkowej objętości mezangialnej komórki, postępuje w grupie placebo, i ani enalapryl, ani losartan nie zmniejszyły znacząco tych wskaźników progresji (Tabela 5 w Dodatku Uzupełniającym). Te cechy strukturalne nie różnią się w zależności od wieku, w przedziale wiekowym pacjentów z RASS. 26 Nie było również istotnych korzyści leczenia albuminurii lub zmniejszenia GFR. Jednakże wskaźnik wydalania albuminy był wyższy w grupie otrzymującej losartan niż w grupie placebo, w trakcie i na końcu badania, a więcej pacjentów w grupie otrzymującej losartan miało progresję do mikroalbuminurii. DIRECT nie znalazł również korzyści z 4,7-letniego leczenia ARB kandesartanem na częstość występowania mikroalbuminurii u pacjentów z normoalbuminurią i cukrzycą typu lub cukrzycą typu 2, ale nie stwierdzono częstszego występowania mikroalbuminurii wśród pacjentów otrzymujących kandesartan w porównaniu z pacjentami otrzymującymi placebo.27 , nasze nieoczekiwane i niewyjaśnione stwierdzenie zwiększenia częstości występowania mikroalbuminurii w grupie otrzymującej losartan obecnie nie ma potwierdzenia w innych randomizowanych kontrolowanych badaniach klinicznych
[więcej w: stomatolog kielce cennik, choroba chad objawy, koszt badania moczu ]

Powiązane tematy z artykułem: choroba chad objawy koszt badania moczu stomatolog kielce cennik