Efekty nerek i siatkówki Enalaprilu i losartanu w cukrzycy typu 1 ad 8

Niemniej jednak zaleca się ostrożne monitorowanie wydalania albuminy, jeśli takie leki są przepisywane ARB. Szybkość redukcji GFR była około dwukrotnie większa niż oczekiwana wśród osób zdrowych w przedziale wiekowym naszych pacjentów28, ale nie różniła się istotnie pomiędzy trzema badanymi grupami. Obserwowane wczesne spadki w GFR mogą być ważne; niski GFR u pacjentów z cukrzycą typu i normoalbuminurią jest związany z gorszymi zmianami, 29 i postępującą redukcją GFR u pacjentów z cukrzycą typu i mikroalbuminurią jest czynnikiem prognostycznym zwiększającego się z czasem wydalania albuminy.30 Blokery układu renina-angiotensyna wydają się być bardziej skuteczne niż inne leki przeciwnadciśnieniowe, skracając czas do podwojenia poziomu kreatyniny w surowicy, dializy lub śmierci u pacjentów z podwyższonym poziomem kreatyniny w surowicy, którzy również chorują na cukrzycę typu i białkomocz 4 lub cukrzyca typu 2. Chociaż inhibitor ACE spowalniał ekspansję śródmiąższową w białkowej cukrzycy typu 2, 31 RASS wykazało, że ułamek objętości śródmiąższu zwiększył się o ponad 50% we wszystkich trzech grupach badawczych (Tabela 4 w dodatkowym dodatku). Dlatego może to wprowadzać w błąd ekstrapolację z bardziej zaawansowanych stadiów nefropatii cukrzycowej do wczesnych etapów lub od cukrzycy typu 2 do cukrzycy typu 1, szczególnie biorąc pod uwagę zasadnicze różnice w stosunku struktury nerek do albuminurii32 i częstej obecności nadciśnienia, otyłości, i inne czynniki ryzyka dla albuminurii u pacjentów z cukrzycą typu 2.2 Zmniejszenie progresji mikroalbuminurii do białkomoczu u pacjentów z cukrzycą może wynikać z bezpośredniego wpływu inhibitorów ACE na białkomoczność.11,33 Tak więc pomimo 8 lat leczenia inhibitorem ACE, 2 miesiące po jego odstawieniu poziomy albuminurii nie różniły się istotnie od poziomów związanych z placebo, 33 sugerując maskowanie progresji leżącego u podstaw uszkodzenia. W małym badaniu pacjentów z cukrzycą typu pomiary zmian strukturalnych nefropatii cukrzycowej w próbkach z biopsją nerki były podobne u siedmiu pacjentów otrzymujących ARB i trzech otrzymujących placebo.34
W naszej dużej, randomizowanej, podwójnie zaślepionej, kontrolowanej placebo próbie zbadano wpływ blokowania układu renina-angiotensyna na wczesne zmiany strukturalne nerek u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem z cukrzycą typu i normoalbuminurią. Tak więc, chociaż niepowodzenie w wykryciu korzyści wynikających z takiej blokady na strukturalnych lub funkcjonalnych wynikach nefropatii cukrzycowej może początkowo wydawać się sprzeczne z wynikami innych badań, RASS nie jest porównywalne do wcześniejszych prac. Ponieważ wybrano pacjentów, u których nie wykryto klinicznie wykrytej choroby nerek na początku badania, najprawdopodobniej byli to pacjenci z niskim ryzykiem wystąpienia nefropatii cukrzycowej. Co więcej, chociaż tempo zmiany mezangialnej objętości frakcji w grupie placebo, 0,016, było znaczące, wskaźnik ten był mniejszy niż oczekiwany wskaźnik 0,053, który został obliczony na podstawie danych od 21 pacjentów z cukrzycą typu 1, którzy spotkali się z naszym wejściem kryteria i brały udział we wcześniejszym badaniu21. Wpływ na moc statystyczną badania można zobaczyć na podstawie dolnej granicy 95% przedziału ufności dla różnicy w szybkości zmiany mezangialnej objętości ułamkowej, sugerując, że zastosowanie enalapryl i losartan powodują co najwyżej zmniejszenie progresji odpowiednio o 0,026 i 0,005 jednostki w porównaniu z placebo
[przypisy: dialab wyniki online, ośrodek zdrowia luzino rejestracja internetowa, akademia dietetyki wrocław ]

Powiązane tematy z artykułem: akademia dietetyki wrocław dialab wyniki online ośrodek zdrowia luzino rejestracja internetowa