Efekty nerek i siatkówki Enalaprilu i losartanu w cukrzycy typu 1 ad 9

Szacujemy, że korzyści, które moglibyśmy przeoczyć, byłyby co najwyżej o połowę, do jednej dziesiątej, tempa wzrostu mezangialnej objętości ułamkowej wymaganej do regularnego wywoływania białkomoczu. [13] Nie stwierdzono istotnego wpływu czasu trwania cukrzycy typu na pierwotną wynik. Ważne drugorzędne zmienne strukturalne, takie jak objętościowa frakcja częściowa 22, również nie wykazywały korzyści z leczenia, pomimo dużych wzrostów w stosunku do wartości wyjściowych w grupie placebo. Obecnie nie ma dokładnych predyktorów ryzyka wystąpienia nefropatii cukrzycowej u pacjentów spełniających kryteria włączenia do niniejszego badania. Tak więc, chociaż badanie obejmujące tylko pacjentów z prawidłowym ciśnieniem z cukrzycą typu i normoalbuminurią, którzy byli narażeni na wysokie ryzyko wystąpienia nefropatii, mogło dostarczyć różnych wyników, takie badanie nie jest obecnie możliwe.
Leczenie enalaprylem i losartanem wiązało się ze zmniejszeniem progresji retinopatii cukrzycowej o dwa lub trzy etapy lub więcej odpowiednio o około 65% i 70%. Te redukcje, które nie są związane z glikemią, mogą wynikać z obniżania ciśnienia krwi lub bezpośrednich skutków blokady układu renina-angiotensyna siatkówki. Wcześniejsze próby [35,36] wykazały mniejszą progresję retinopatii cukrzycowej u pacjentów z cukrzycą typu 2, którzy poddali się ścisłej kontroli ciśnienia krwi, niezależnie od stosowania inhibitora ACE. Nasilenie retinopatii cukrzycowej na początku u zdrowych pacjentów z RASS korelowało z nocnym skurczowym ciśnieniem krwi.37 Chociaż korzyść w odniesieniu do retinopatii cukrzycowej utrzymywała się po dostosowaniu do niższych ciśnień krwi zarejestrowanych podczas badania w grupie enalaprylu i losartanie, w porównaniu z grupą placebo, nie możemy wykluczyć wpływu ciśnienia krwi na wyniki retinopatii cukrzycowej.
Nasze wyniki są zgodne z wynikami DIRECT-Zapobieganie 112 pacjentom z cukrzycą typu 1, którzy nie mieli retinopatii cukrzycowej, u których retinopatia cukrzycowa była mniej prawdopodobna u osób otrzymujących ARB (kandesartan) niż u osób otrzymujących placebo (współczynnik ryzyka, 0,82; 95% CI, 0,67 do 1,00; P = 0,051). Jednak nasze wyniki są niezgodne z wynikami badania DIRECT-Protect 1,12, w którym nie stwierdzono korzyści kandesartanu u pacjentów z nieproliferacyjną retinopatią cukrzycową (współczynnik ryzyka rozwoju retinopatii cukrzycowej w porównaniu z grupą placebo, 1,02; 95% CI 0,80 do 1,31, P = 0,85). Przyczyny tych różnic w postępie retinopatii cukrzycowej są nieznane i nie dają się łatwo wyjaśnić różnicami między RASS a DIRECT-Protect pacjentów pod względem ich nasilenia retinopatii cukrzycowej, ciśnienia krwi, glikemii lub czasu trwania cukrzycy w punkcie wyjściowym.12
Układ renina-angiotensyna ma udział w patogenezie retinopatii cukrzycowej38. Synteza angiotensyny II występuje w obszarach ocznych podatnych na retinopatię cukrzycową.39 Stężenia szkliste śródbłonkowego czynnika wzrostu są zwiększone w oczach pacjentów z proliferacyjną retinopatią cukrzycową40 i są skorelowane ze szklistą aktywnością ACE.41 Zatem korzyści z enalaprylu i losartanu dla retinopatii cukrzycowej w niniejszym badaniu mogą stanowić bezpośredni wpływ na oko, niezależnie od wpływu ogólnoustrojowego ciśnienia krwi.
Podsumowując, nie wykryliśmy strukturalnych ani funkcjonalnych korzyści dla nefropatii z blokady układu renina-angiotensyna z inhibitorem ACE lub ARB u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem z cukrzycą typu i normoalbuminurią Biorąc pod uwagę aktualny stan naszej zdolności do przewidywania ryzyka wystąpienia nefropatii, obecny dowód nie potwierdza blokady układu renina-angiotensyna w prewencji pierwotnej nefropatii cukrzycowej u pacjentów z cukrzycą typu 1. Przeciwnie, stwierdziliśmy korzystne działanie inhibitora ACE enalaprylu i losartanu ARB w zmniejszaniu ryzyka progresji retinopatii cukrzycowej.
[patrz też: leczenie kanałowe pod mikroskopem cennik, koszt badania moczu, leki dla seniorów ]

Powiązane tematy z artykułem: koszt badania moczu leczenie kanałowe pod mikroskopem cennik leki dla seniorów