Esomeprazol dla astmy

W swoim artykule na temat stosowania esomeprazolu u pacjentów ze słabo kontrolowaną astmą (problem z 9 kwietnia), Mastronarde et al. wnioskuj, że leczenie inhibitorami pompy protonowej nie poprawia kontroli astmy u takich pacjentów. Wskazują również, że pomimo wysokiego częstości występowania bezobjawowego refluksu żołądkowo-przełykowego u tych pacjentów, stan ten nie jest prawdopodobną przyczyną słabo kontrolowanej astmy. W praktyce klinicznej refluks przełykowy jest zwykle potwierdzany ambulatoryjnym monitorowaniem pH za pomocą przyrządu, który ocenia epizody refluksu u pacjentów z refluksem kwaśnym, ale nie u osób z niedokrwiennym refluksem.2.3 Ponadto, objawy refluksu kwasu są identyfikowane przez Monitorowanie pH prawdopodobnie stanowi podgrupę zdarzeń refluksowych, a monitorowanie pH podczas leczenia uważano za pomiar o niskiej wydajności.4 Dane zgłoszone przez Mastronarde et al. pokaż tylko, że refluks kwasu nie jest prawdopodobną przyczyną słabo kontrolowanej astmy. W analizach podgrup nie stwierdzono istotnej interakcji między refluksem żołądkowo-przełykowym a czynnikami, o których wiadomo, że wiążą się z ryzykiem, w tym indeksem masy ciała, starszym wiekiem, płcią i dawnym paleniem 5. Dlatego należy zbadać inne możliwości, aby wyjaśnić wysoka częstość występowania bezobjawowego refluksu żołądkowo-przełykowego u tych pacjentów.
Ching-Sheng Hsu, MD
Buddyjski szpital Tzu Chi General, Taipei 231, Tajwan
Jia-Horng Kao, MD, Ph.D.
National Taiwan University Hospital, Taipei 100, Taiwan
edu.tw
5 Referencje1. Amerykańskie Centrum Badań Klinicznych Astma w Ameryce Północnej. Skuteczność esomeprazolu w leczeniu źle kontrolowanej astmy. N Engl J Med 2009; 360: 1487-1499
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Canning BJ, Mazzone SB. Mechanizmy odruchowe w refluksie żołądkowo-przełykowym i astmie. Am J Med 2003; 115: Suppl 3A: 45S-48S
Crossref Web of Science Medline
3. Kahrilas PJ, Sifrim D. Manometria o wysokiej rozdzielczości i impedancja-pH / manometria: cenne narzędzia w klinicznej i badawczej esophagologii. Gastroenterology 2008; 135: 756-769
Crossref Web of Science Medline
4. Poelmans J, Tack J. Pozaprzełykowe objawy refluksu żołądkowo-przełykowego. Gut 2005; 54: 1492-1499
Crossref Web of Science Medline
5. Corley DA, Kubo A, Zhao W. Otyłość brzuszna, pochodzenie etniczne i refluks żołądkowo-przełykowy. Gut 2007; 56: 756-762
Crossref Web of Science Medline
Mastronarde i in. wniosek, że bezobjawowy refluks żołądkowo-przełykowy może nie być częstą przyczyną słabej kontroli astmy. Nie zgadzamy się z tym, ponieważ chociaż stosowanie inhibitorów pompy protonowej zmniejsza kwasowość refluksatu, nie zmniejsza ani liczby, ani bliższego zasięgu zdarzeń refluksowych.1 Mikroaspiracja i odruchy przełykowe mogą nadal przyczyniać się do zapalenia dróg oddechowych u pacjentów z astmą, którzy są otrzymywanie inhibitora pompy protonowej o wysokiej dawce. Tylko próby obejmujące grupę badawczą poddawaną skutecznej kontroli refluksu mogą wesprzeć wniosek, o którym mowa powyżej. Jak podkreślają autorzy, bezobjawowy refluks może być odpowiedzialny za niekorzystne skutki zdrowotne, które nie są związane z astmą. Endoskopia z pobraniem próbek biopsyjnych uzyskanych ze złącza squamokolumnowego lub segmentów przełyku z kolumną wykładzinową mogłaby być bardziej przydatna niż monitorowanie pH w celu identyfikacji bezobjawowych pacjentów wymagających leczenia refluksu żołądkowo-przełykowego (GERD) lub inwigilacji.2
Johannes Lenglinger, MD
Martin Riegler, MD
Uniwersytet Medyczny w Wiedniu, 1090 Wiedeń, Austria
johannes Kot
List ten został zaktualizowany 17 stycznia 2013 r. O godzinie.
2 Referencje1. Hemmink GJ, Bredenoord AJ, Weusten BL, Monkelbaan JF, Timmer R, Smout AJ. Monitorowanie pH-impedancji z przełyku u pacjentów z opornymi na leczenie objawami refluksu: włączony lub wyłączony inhibitor pompy protonowej. Am J Gastroenterol 2008; 103: 2446-2453
Crossref Web of Science Medline
2. Lenglinger J, Eisler M, Wrba F, Prager G, Zacherl J, Riegler M. Aktualizacja: oparta na badaniu histopatologicznym choroba refluksowa przełyku i przełyk Barretta. Eur Surg 2008; 40: 165-175
Crossref Web of Science
Mastronarde i in. doniesiono, że esomeprazol nie przynosił korzyści pacjentom ze źle kontrolowaną astmą i bezobjawowym refluksem żołądkowo-przełykowym. Alternatywne wyjaśnienie braku skuteczności wiąże się z nadmiernym wzrostem bakterii w żołądku, wspieranym przez supresję kwasów. Wartość pH soku żołądkowego większa niż 4 sprzyja wzrostowi głównie bakterii Gram-ujemnych w żołądku.1,2 Chociaż inhibitory pompy protonowej zmniejszają zarówno objętość, jak i kwasowość treści żołądkowej, nie zapobiegają one mikroaspiracji płuc. W dużych badaniach populacyjnych stosowanie leków hamujących kwasy wiązało się z rozwojem zapalenia płuc nabytego przez społeczność.3,4 Sugerujemy, że nawracająca mikroaspiracja wzbogaconych w bakterie treści żołądkowych mogła nie być wystarczająca, aby przerwać mechanizmy obronne płuc, ale może utrzymywały zapalenie płuc w grupie pacjentów ze słabo kontrolowaną astmą ocenianą przez Mastronarde i wsp.
Matt P. Wise, D.Phil.
Anton G. Saayman, MB, Ch.B.
Paul J. Frost, MB, Ch.B.
University Hospital of Wales, Cardiff CF14 4XW, Wielka Brytania
org.uk
4 Referencje1. Thorens J, Froehlich F, Schwizer W, et al. Przerost bakteryjny podczas leczenia omeprazolem w porównaniu z cymetydyną: prospektywne randomizowane badanie z podwójnie ślepą próbą. Gut 1996; 39: 54-59
Crossref Web of Science Medline
2. Wang K, Lin HJ, Tseng GY, i in. Wpływ antagonisty receptora H2 i inhibitora pompy protonowej na proliferację drobnoustrojów w żołądku. Hepatogastroenterology 2004; 51: 1540-1543
Web of Science Medline
3. Laheij RJ, Sturkenboom MC, Hassing RJ, Dieleman J, Stricker BH, Jansen JB. Ryzyko zapalenia płuc wywołanego przez społeczność i stosowania leków hamujących wydzielanie kwasu żołądkowego. JAMA 2004; 292: 1955-1960
Crossref Web of Science Medline
4. Gulmez SE, Holm A, Frederiksen H, Jensen TG, Pedersen C, Hallas J. Zastosowanie inhibitorów pompy protonowej i ryzyko zapalenia płuc wywołanego przez społeczność: badanie populacyjne z kontrolą populacji. Arch Intern Med 2007; 167: 950-955
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autor odpowiada: zarówno Hsu, jak i Kao i Lenglinger i Riegler uważają za słuszne, że terapia inhibitorami pompy protonowej jest skuteczna tylko w ograniczaniu zjawisk refluksu kwasu. Zgadzamy się, że nasze badanie nie wyklucza możliwości, że niekwaśny refluks może przyczynić się do wystąpienia zdarzeń związanych z astmą. Nie wiemy jednak, że niekwaśny refluks może powodować odruchowe zwężenie oskrzeli w taki sam sposób jak zakroplenie k
[przypisy: olejek tamanu, naklejka na legitymację, transkrypcje nagrań ]

Powiązane tematy z artykułem: naklejka na legitymację olejek tamanu transkrypcje nagrań