Efekty nerek i siatkówki Enalaprilu i losartanu w cukrzycy typu 1 ad 8

Niemniej jednak zaleca się ostrożne monitorowanie wydalania albuminy, jeśli takie leki są przepisywane ARB. Szybkość redukcji GFR była około dwukrotnie większa niż oczekiwana wśród osób zdrowych w przedziale wiekowym naszych pacjentów28, ale nie różniła się istotnie pomiędzy trzema badanymi grupami. Obserwowane wczesne spadki w GFR mogą być ważne; niski GFR u pacjentów z cukrzycą typu i normoalbuminurią jest związany z gorszymi zmianami, 29 i postępującą redukcją GFR u pacjentów z cukrzycą typu i mikroalbuminurią jest czynnikiem prognostycznym zwiększającego się z czasem wydalania albuminy.30 Blokery układu renina-angiotensyna wydają się być bardziej skuteczne niż inne leki przeciwnadciśnieniowe, skracając czas do podwojenia poziomu kreatyniny w surowicy, dializy lub śmierci u pacjentów z podwyższonym poziomem kreatyniny w surowicy, którzy również chorują na cukrzycę typu i białkomocz 4 lub cukrzyca typu 2. Chociaż inhibitor ACE spowalniał ekspansję śródmiąższową w białkowej cukrzycy typu 2, 31 RASS wykazało, że ułamek objętości śródmiąższu zwiększył się o ponad 50% we wszystkich trzech grupach badawczych (Tabela 4 w dodatkowym dodatku). Dlatego może to wprowadzać w błąd ekstrapolację z bardziej zaawansowanych stadiów nefropatii cukrzycowej do wczesnych etapów lub od cukrzycy typu 2 do cukrzycy typu 1, szczególnie biorąc pod uwagę zasadnicze różnice w stosunku struktury nerek do albuminurii32 i częstej obecności nadciśnienia, otyłości, i inne czynniki ryzyka dla albuminurii u pacjentów z cukrzycą typu 2.2 Zmniejszenie progresji mikroalbuminurii do białkomoczu u pacjentów z cukrzycą może wynikać z bezpośredniego wpływu inhibitorów ACE na białkomoczność.11,33 Tak więc pomimo 8 lat leczenia inhibitorem ACE, 2 miesiące po jego odstawieniu poziomy albuminurii nie różniły się istotnie od poziomów związanych z placebo, 33 sugerując maskowanie progresji leżącego u podstaw uszkodzenia. Continue reading „Efekty nerek i siatkówki Enalaprilu i losartanu w cukrzycy typu 1 ad 8”

Efekty nerek i siatkówki Enalaprilu i losartanu w cukrzycy typu 1 ad 7

Progresja w retinopatii cukrzycowej w dwóch etapach lub więcej wystąpiła u 38% pacjentów otrzymujących placebo, ale tylko u 25% pacjentów otrzymujących enalapryl (P = 0,02) iu 21% pacjentów otrzymujących losarytan (p = 0,008) (tabela 3). Szansa progresji dwóch lub więcej kroków została zmniejszona o 65% z enalaprylem (iloraz szans vs. placebo, 0,35, przedział ufności 95% [CI], 0,14 do 0,85) i 70% dla losartanu (iloraz szans vs placebo, 0,30; 95% CI, 0,12 do 0,73) (Tabela 3). Wyniki były podobne dla postępu trzech etapów lub więcej (Tabela 4). Efekty te utrzymywały się nawet po skorygowaniu o średnią wszystkich pomiarów ciśnienia krwi uzyskanych podczas 5-letniego badania, czasu do pierwszego zdjęcia siatkówki i czasu do podwojonej dawki leku, a także po wielokrotnych analizach imputacji, w których wzięli udział pacjenci, którym brakowało drugiego zdjęcia. Continue reading „Efekty nerek i siatkówki Enalaprilu i losartanu w cukrzycy typu 1 ad 7”

Efekty nerek i siatkówki Enalaprilu i losartanu w cukrzycy typu 1 ad 6

Zmiana związana z placebo nie różniła się istotnie od tej w przypadku enalaprylu (P = 0,16) lub losartanu (P = 0,17). Wyniki nie uległy zmianie po uwzględnieniu czasu do podwojenia badanego leku i po zastosowaniu wielokrotnego imputacji dla pacjentów z brakującymi drugimi wycinkami biopsyjnymi. Wyniki dla drugorzędowych strukturalnych punktów końcowych nerek były zasadniczo podobne (Tabela 5 w dodatkowym dodatku). Rycina 2. Rycina 2. Continue reading „Efekty nerek i siatkówki Enalaprilu i losartanu w cukrzycy typu 1 ad 6”

Efekty nerek i siatkówki Enalaprilu i losartanu w cukrzycy typu 1 ad 5

Ocena wpływu podwojenia dawki podczas badania została przeprowadzona poprzez dodanie terminu w analizie regresji wielokrotnej na czas od randomizacji do podwojenia dawki, jak również na czas od randomizacji do pierwszej fotografii dna oka, ta ostatnia tylko w przypadku cukrzycy analizy retinopatii. Wyliczyliśmy, że do badania potrzebna będzie grupa 86 pacjentów na grupę, która uzyska statystyczną moc 80% w celu wykrycia 50% zmniejszenia zmiany ułamkowej objętości mezangialnej w okresie 5 lat, przy poziomie istotności 5% zmniejszono do 2,5%, aby uwzględnić dwa kontrasty pierwotnej analizy (losartan vs. placebo i enalapryl vs. placebo) .13 Obliczenie wielkości próby oparto na dostępnych danych od 21 pacjentów spełniających kryteria badania, u których średnia zmiana mezangialnej objętości ułamkowej na kłębuszek w okresie pięcioletnim wynosiła 0,0533, a odchylenie standardowe wyniosło 0,0557 po regresji na wyjściowych wartościach mezangialnej frakcji ułamkowej, GFR, szybkości wydalania albuminy i czasu trwania cukrzycy. Przewidując 10% odsetek rezygnacji, zapisaliśmy 95 pacjentów na grupę. Continue reading „Efekty nerek i siatkówki Enalaprilu i losartanu w cukrzycy typu 1 ad 5”

Efekty nerek i siatkówki Enalaprilu i losartanu w cukrzycy typu 1 czesc 4

Zostały one ocenione przez obserwatorów, nieświadomych przydziału do badań i leków, w Centrum Czytelnictwa Epidemiologii Uniwersytetu w Wisconsin, który wykorzystał zmodyfikowaną klasyfikację Airlie House i skalę dotkliwości ETDRS24 (patrz Dodatek Uzupełniający). W przypadku każdego oka do oceny stopnia nasilenia retinopatii cukrzycowej zastosowano najwyższą ocenę w każdym ze standardowych pól dla każdej zmiany. (Patrz dodatek dodatkowy) .19 Jeśli nie można ocenić stopnia zaawansowania retinopatii cukrzycowej w oku (jak w trzech instances), oko było przypisane do tego samego stopnia, co drugie oko. Stopień retinopatii cukrzycowej uzyskano przez łączenie ocen dwóch oczu pacjenta, z okiem z wyższym stopniem, któremu przypisano większą wagę. Pozwoliło to na 15-stopniową skalę nasilenia retinopatii cukrzycowej. Continue reading „Efekty nerek i siatkówki Enalaprilu i losartanu w cukrzycy typu 1 czesc 4”

Efekty nerek i siatkówki Enalaprilu i losartanu w cukrzycy typu 1 cd

Rejestracja, losowanie i obserwacja pacjentów biorących udział w badaniu. Czas trwania cukrzycy typu wśród badanych pacjentów wynosił od 2 do 20 lat. Pacjenci w wieku 18 lat lub starsi byli rekrutowani z klinik diabetologicznych i za pośrednictwem lokalnej reklamy; w ośrodkach w Minnesocie i Montrealu wzięło udział 32 pacjentów (11% z 285 włączonych do badania) osób w wieku od 15 do 17 lat z badania Natural History of Diabetic Nephropathy.17 Spośród 1065 pacjentów z cukrzycą typu 1, 707 odrzuconych do udziału 73 nie kwalifikowało się, a 285 losowo przydzielono do jednej z trzech grup badawczych (ryc. 1). Nie stwierdzono różnic demograficznych między pacjentami, którzy zgodzili się na udział, a tymi, którzy odmówili (patrz Tabela w Dodatku Dodatkowym, dostępna w pełnym tekście niniejszego artykułu) .13 Działania następcze
Pacjentów obserwowano przez 5 lat. Continue reading „Efekty nerek i siatkówki Enalaprilu i losartanu w cukrzycy typu 1 cd”

Efekty nerek i siatkówki Enalaprilu i losartanu w cukrzycy typu 1 ad

RASS opierało się na koncepcji, że spowolnienie zmian strukturalnych odpowiedzialnych za dysfunkcję nerek u cukrzyków2 opóźniłoby lub zapobiegło klinicznej nefropatii cukrzycowej. Niedawno badania kliniczne dotyczące retinopatii cukrzycowej retinopatii (DIRECT, ClinicalTrials.gov, NCT00252733, NCT00252720 i NCT00252694) wykazały, że blokada receptora angiotensyny zmniejsza częstość rozwoju retinopatii u pacjentów z normotensją z cukrzycą typu i normoalbuminurią, którzy nie mieli retinopatii cukrzycowej12, ale nie u pacjentów z łagodną i umiarkowaną retinopatią cukrzycową. Nasze badanie zostało zaprojektowane w celu oceny wpływu blokady układu renina-angiotensyna za pomocą inhibitora konwertazy angiotensyny (ACE) lub blokera receptora angiotensyny (ARB) zarówno na cechy morfologiczne nerek, jak i siatkówki u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem z cukrzycą typu i normoalbuminuria.13
Metody
Autorzy zaprojektowali badanie, napisali i podjęli decyzję o przesłaniu manuskryptu do publikacji oraz zapewnili kompletność, dokładność i integralność analiz danych i danych. Dane zebrane w trzech ośrodkach badawczych zostały przekazane do centrum danych na Uniwersytecie McGill, gdzie wszystkie analizy zostały wykonane pod nadzorem autora. Nie było żadnych porozumień o poufności między autorami lub ich instytucjami a sponsorami (Merck [Stany Zjednoczone] i Merck Frosst [Kanada]), którzy udzielili częściowego wsparcia dla tego badania i przekazali badane leki, ani też ci sponsorzy nie mieli żadnej projekt badania, gromadzenie danych, analiza danych lub przygotowanie manuskryptu. Continue reading „Efekty nerek i siatkówki Enalaprilu i losartanu w cukrzycy typu 1 ad”

Efekty nerek i siatkówki Enalaprilu i losartanu w cukrzycy typu 1

Nefropatia i retinopatia pozostają ważnymi powikłaniami cukrzycy typu 1. Nie jest jasne, czy ich postęp jest spowolniony przez wczesne podawanie leków blokujących układ renina-angiotensyna. Metody
Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, kontrolowane badanie z udziałem 285 zdrowych pacjentów z cukrzycą typu i normoalbuminurią, którzy zostali losowo przydzieleni do otrzymywania losartanu (100 mg na dobę), enalaprylu (20 mg na dobę) lub placebo, a następnie przez 5 lat. Pierwszorzędowym punktem końcowym była zmiana we frakcji kłębuszkowej zajmowanej przez mezangium w próbkach z biopsji nerki. Punkt końcowy retinopatii był postępem w skali nasilenia retinopatii o dwa lub więcej kroków. Continue reading „Efekty nerek i siatkówki Enalaprilu i losartanu w cukrzycy typu 1”

Epidemiologiczne badanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej u osób w podeszłym wieku ad 7

Większość rasowej różnicy w przeżyciu można by przypisać, jeśli wyższy wskaźnik wyboru resuscytacji skutkuje wyższą stawką RKO u pacjentów o niższym prawdopodobieństwie przeżycia. To badanie ma kilka ważnych ograniczeń. Po pierwsze, nasza definicja RKO zależy od kodów ICD-9. Ta definicja nie została zatwierdzona w danych Medicare, a specyfika i wrażliwość definicji może różnić się w zależności od szpitala. Jednak nasze szacunki dotyczące częstości RKO i przeżycia po resuscytacji krążeniowo-oddechowej są podobne do tych z poprzednich badań i dlatego potwierdzają trafność tej definicji. Continue reading „Epidemiologiczne badanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej u osób w podeszłym wieku ad 7”

Epidemiologiczne badanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej u osób w podeszłym wieku ad 6

Nasze stwierdzenie, że resuscytacja krążeniowo-oddechowa w mniejszym szpitalu lub szpitalu niemetropolitalnym wiązało się z większym przeżyciem było nieoczekiwane, chociaż prawdopodobne jest, że resztkowe zakłócenie związane z nasileniem ostrej choroby jest możliwe, biorąc pod uwagę naszą niezdolność do oceny tego czynnika. Stwierdziliśmy silny związek między rasą a przeżyciem, przy czym czarni i inni nie-świeccy pacjenci mieli znacznie większe prawdopodobieństwo poddania się CPR i mniejsze szanse przeżycia. Związek ten nie zmienił się po dostosowaniu do czynników pacjenta, ale został nieznacznie osłabiony przez dostosowanie do indywidualnego szpitala, co sugeruje, że różnicę w przeżyciu pomiędzy białymi i niebiałymi pacjentami można częściowo wyjaśnić faktem, że inni pacjenci byli bardziej skłonni do opieki w szpitale, w których pacjenci mieli niższe szanse przeżycia po resuscytacji krążeniowo-oddechowej, niezależnie od rasy. Poprzednie badania wykazały zmniejszone przeżycie u pacjentów rasy czarnej w porównaniu z pacjentami z innych ras po hospitalizacji lub poza szpitalem, a inne badania donoszą, że czarna rasa wiąże się z opóźnioną defibrylacją w szpitalu. fakt, że początkowy rytm serca może być różny w zależności od rasy, sugeruje, że różnice w biologicznych cechach zatrzymania krążenia, być może ze względu na czynniki genetyczne i środowiskowe, mogą częściowo wyjaśnić różnice rasowe w przeżyciu.13 Jest również możliwe, że jakość opieki przed, w trakcie i po zatrzymaniu krążenia u czarnych pacjentów jest niższe.31 Wreszcie ostatnie ustalenia sugerują, że czynniki związane z systemami szpitalnymi mogą wpływać na przeżycie po CPR. Continue reading „Epidemiologiczne badanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej u osób w podeszłym wieku ad 6”