Zarządzanie i redukcja niepewności w pojawiającej się pandemii grypy

Wczesne fazy epidemii przedstawiają decydentom przewidywalne wyzwania1, które były widoczne, gdy rozprzestrzenił się obecny wirus grypy A (H1N1). Skala problemu jest niepewna, kiedy choroba pojawia się po raz pierwszy, ale może gwałtownie wzrosnąć. Wymagane są wczesne działania, ale decyzje dotyczące działań muszą być podejmowane, gdy zagrożenie jest tylko skromne – i w konsekwencji pociągają one za sobą kompromis między względnie niewielką, ale prawie pewną szkodą, jaką może spowodować interwencja (np. zakrojonych na szeroką skalę szczepień lub kosztów ekonomicznych i społecznych związanych ze zwolnieniami ze szkoły) oraz niepewnego prawdopodobieństwa znacznie większej szkody w wyniku powszechnego wybuchu epidemii. Ta kombinacja pilności, niepewności i kosztów interwencji sprawia, że wysiłek kontrolowania chorób zakaźnych jest szczególnie trudny. Continue reading „Zarządzanie i redukcja niepewności w pojawiającej się pandemii grypy”

Wskaźniki poważnej infekcji po zmianach w schematach aborcji medycznej ad 7

Jest prawdopodobne, że wcześniej podane stawki są zaniżone, a widoczne zwiększenie z wcześniej zgłoszonych danych odzwierciedla poprawę zgłaszania poważnych zdarzeń niepożądanych do PPFA. Konkretnie, oficjalne standardy medyczne i wytyczne Planned Parenthood zostały zmienione w 2004 r., Aby wymagać, aby wszystkie poważne zdarzenia niepożądane były zgłaszane centralnie; również, jak wspomniano wcześniej, od 2005 r. proces akredytacji obejmuje audyt w celu sprawdzenia, czy niepożądane zdarzenia związane ze stosowaniem mifepristonu są wymagane. Należy odnotować potencjalne ograniczenia naszego badania. Nie dysponujemy danymi na temat wskaźników kontrolnych kobiet po aborcji medycznej i możliwe jest, że zgłaszanie poważnych zakażeń jest niekompletne. Continue reading „Wskaźniki poważnej infekcji po zmianach w schematach aborcji medycznej ad 7”

Wskaźniki poważnej infekcji po zmianach w schematach aborcji medycznej ad 6

Między okresami 2 i 3 następowały dalsze spadki zarówno w grupie (istotne), jak i grupie 2 (nieistotne), ale względne spadki nie różniły się istotnie (odpowiednio 75% i 100%, p = 0,07); połączone ryzyko względne w okresie 3 w porównaniu z okresem 2 wynosiło 0,24 (95% CI, 0,03 do 0,97). W grupie wskaźnik ciężkiej infekcji spadł z 1,15 na 1000 w okresie do 0,11 na 1000 w okresie 3. Z tego bezwzględnego spadku w wysokości 1,04 na 1000, 33% wystąpiło między okresami 2 i 3. Dokumentacja szpitalna była dostępna do wglądu dla 45 z 92 przypadków poważnego zakażenia, a dla dodatkowych 30 przypadków szczegółowe zestawienia dokumentacji zostały dostarczone przez klinicystę Planned Parenthood albo po konsultacji z lekarzem, który zapewniał leczenie w szpitalu lub na oddziale ratunkowym lub po sprawdzeniu zapisów w szpitalu. W 17 przypadkach (18%) pacjenci zgłaszali leczenie dożylnymi antybiotykami w oddziale ratunkowym, ale weryfikacja dokumentacji medycznej nie była dostępna. Continue reading „Wskaźniki poważnej infekcji po zmianach w schematach aborcji medycznej ad 6”

Blokada PD-1 w guzach z niedopasowaniem typu „niedopasowanie”

Mutacje somatyczne mają potencjał do kodowania antygenów immunogennych bez własnego . Postawiliśmy hipotezę, że nowotwory z dużą liczbą mutacji somatycznych z powodu niedopasowania-defektów naprawy mogą być podatne na blokadę punktów kontrolnych. Metody
Przeprowadziliśmy badanie fazy 2 w celu oceny klinicznej aktywności pembrolizumabu, anty-programowanego inhibitora punktu kontrolnego śmierci, u 41 pacjentów z postępującym rakiem z przerzutami, z niedoborem odporności na niedopasowanie lub bez. Pembrolizumab podawano dożylnie w dawce 10 mg na kilogram masy ciała co 14 dni u pacjentów z rakiem jelita grubego z niedopasowaniem z powodu niedopasowania, u pacjentów z rakiem jelita grubego odpornego na niedopasowanie oraz u pacjentów z niedorozwojowymi nowotworami z niedopasowaniem z niedopasowaniem, którzy nie byli w stanie jelita grubego. Końcowe punkty końcowe to wskaźnik obiektywnej odpowiedzi immunologicznej i 20-tygodniowy czas przeżycia bez progresji.
Wyniki
Wskaźnik obiektywnej odpowiedzi immunologicznej i wskaźnik przeżycia wolnego od progresji immunologicznej wynosił 40% (4 z 10 pacjentów) i 78% (7 z 9 pacjentów) odpowiednio dla niedorozwojowych raków jelita grubego z brakiem dopasowania i 0% (0 z 18 pacjentów) i 11% (2 z 18 pacjentów) z powodu niedopasowanych napraw – biegły rak jelita grubego. Mediana przeżycia wolnego od progresji i przeżycia całkowitego nie została osiągnięta w kohorcie z rakiem jelita grubego z niedorozwojem, ale odpowiednio 2,2 i 5,0 miesięcy w kohorcie z nieprawidłowym rakiem okrężnicy i rakiem jelita grubego (stosunek ryzyka dla progresji choroby lub zgonu, 0,10 [p <0,001], a współczynnik ryzyka zgonu, 0,22 [p = 0,05]). Continue reading „Blokada PD-1 w guzach z niedopasowaniem typu „niedopasowanie””

Długo działający beta-agoniści w astmie

W swoim artykule na temat Perspektywy Kramer (wydanie z 16 kwietnia) w skrócie podsumowuje decyzje FDA (Food and Drug Administration) dotyczące ciągłej dostępności pojedynczych agentów długodziałających beta-agonistów (LABA) do stosowania u pacjentów z astmą. Wyjaśnia dalej, że leki te pozostaną na rynku dla pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP), nawet jeśli usunięto wskazanie astmy.
Jako praktykujący lekarz płuc mam inną perspektywę do dyskusji. Niewielka liczba pacjentów, których moi współpracownicy i ja widzimy, nie rozróżnia prawidłowo między astmą a POChP, a zatem jest całkiem możliwe, że pojedyncze leki LABA zostaną ostatecznie zastosowane u pacjentów z astmą. Ponadto, oddzielne pojedyncze LABA i receptory kortykosteroidów mogą być często stosowane osobno w rzeczywistości, albo z powodu nieporozumień, albo z tego powodu, że wdychany kortykosteroid kończy się przed zażyciem wziewnego pojedynczego leku LABA. Continue reading „Długo działający beta-agoniści w astmie”

Genetyka cukrzycy typu 1A

W artykule przeglądowym dotyczącym genetyki cukrzycy typu 1A, Concannon i wsp. (Wydanie 16 kwietnia), cytując Aly i wsp., 2 stwierdzają, że zaburzenie rozwija się u około z 20 osób z haplotypami HLA wysokiego ryzyka. Takie dane dotyczą rodzeństwa osób z cukrzycą typu 1A. Prawdziwym wyzwaniem jest identyfikacja rozwoju cukrzycy typu 1A w populacji ogólnej. Badanie obejmujące 1031 zdrowych sardyńskich dzieci w wieku szkolnym (przedział wiekowy od 10 do 16 lat) 3 wykazało, że po okresie obserwacji trwającym od 2,7 do 8,2 roku, cukrzyca typu 1A rozwinęła się u z 8 dzieci, które wykazywały dodatni wynik względem autoprzeciwciał związanych z wysepkami. Continue reading „Genetyka cukrzycy typu 1A”

Rozpowszechnianie nowego wirusa grypy A (H1N1) za pośrednictwem globalnego transportu lotniczego

W marcu i kwietniu 2009 r. Międzynarodowi podróżnicy lotniczy z Meksyku nieświadomie transportowali nowego wirusa grypy A (H1N1) do miast na całym świecie. Przeanalizowaliśmy trasy lotów dla wszystkich pasażerów odlatujących z komercyjnych lotnisk w Meksyku w okresie od marca do kwietnia 2008 r., Korzystając z danych Międzynarodowego Stowarzyszenia Transportu Lotniczego (IATA). Celem tej analizy było pokazanie, w jaki sposób podróżujący – i w konsekwencji przewidzieć, jak H1N1 – będą rozpowszechniać się na całym świecie podczas początkowego etapu tej epidemii. Przeanalizowaliśmy dane IATA z marca i kwietnia 2008 r. Continue reading „Rozpowszechnianie nowego wirusa grypy A (H1N1) za pośrednictwem globalnego transportu lotniczego”

Zarządzanie i redukcja niepewności w pojawiającej się pandemii grypy czesc 4

Ulepszenia te można wykorzystać do wspierania decydentów w zarządzaniu obecną pandemią. Jeśli jesienią zostaną wdrożone nowe systemy gromadzenia danych zdolne do redukcji kluczowych niepewności, współpraca międzynarodowa i międzysektorowa wykorzystująca wiedzę uniwersytetu i sektorów prywatnych musi zostać połączona z szybkim wzmocnieniem tradycyjnego, sponsorowanego przez rząd nadzoru. Społeczna komunikacja ryzyka i niepewności będzie krytyczna. Zasugerowano, że istniejące kryteria przejścia do fazy pandemii 6 Światowej Organizacji Zdrowia (ciągła transmisja w wielu regionach geograficznych) powinny zostać zmodyfikowane, tak aby uwzględniały ocenę, że populacja świata jest narażona na zwiększone ryzyko. Twierdzilibyśmy przeciwko temu, by w ten subiektywny sposób wiązać oceny zdolności transmisyjnej i surowości, co może zwiększyć zamieszanie, na które napotykają decydenci i opinia publiczna. Continue reading „Zarządzanie i redukcja niepewności w pojawiającej się pandemii grypy czesc 4”

Zarządzanie i redukcja niepewności w pojawiającej się pandemii grypy cd

Badania serologiczne w tropikach na półkuli północnej latem i na wyższych szerokościach geograficznych w obu półkulach pozwolą na oszacowanie stopnia rozprzestrzeniania się łagodnej infekcji. Jeśli transmisja zmniejszy się na północy, badanie serologiczne przeprowadzone późnym latem dostarczy podstawowych informacji o odporności populacji, co pomoże zarówno w ukierunkowaniu szczepionek, jak i interpretacji wzorców zachorowań jesienią. Badania serologiczne przedstawiają migawki populacji, a nie częstości występowania w czasie rzeczywistym. Konieczny jest dodatkowy nadzór w celu ilościowego określenia częstości występowania łagodnych i ciężkich infekcji w czasie prawie rzeczywistym. Nadzór w przypadku niespecyficznych wskaźników, takich jak wizyty u dostawców usług opieki zdrowotnej w przypadku chorób grypopodobnych lub hospitalizacja z powodu zapalenia płuc, może wskazać całkowite obciążenie chorobowe, ale nie może ustalić związku przyczynowo-skutkowego. Continue reading „Zarządzanie i redukcja niepewności w pojawiającej się pandemii grypy cd”

Triumph of the Heart: The Story of Statyny

Śródbłonek naczyniowy jest metabolicznie aktywnym układem narządów, który pomaga regulować homeostazę sercowo-naczyniową. Poza tym, że jest barierą anatomiczną, która zapobiega napływowi krążącej krwi do ściany naczynia, śródbłonek moduluje napięcie naczyniowe, reguluje miejscowy wzrost komórek i odkładanie się macierzy pozakomórkowej, chroni naczynie przed potencjalnie szkodliwymi konsekwencjami toksycznych substancji i komórek krążących w krwi i pośredniczy w hemostatycznych, zapalnych i reparacyjnych reakcjach na miejscowe obrażenia. Wszystkie te działania wspierają ideę, że dysfunkcja śródbłonka przyczynia się do miażdżycy i choroby wieńcowej serca. Statyny – inhibitory reduktazy 3-hydroksy-3-metylo-glutarylowej koenzymu A (HMG-CoA) – są jednoznacznie użyteczne w obniżaniu poziomu cholesterolu u pacjentów z dyslipidemią, które cechują się podwyższonym stężeniem cholesterolu całkowitego lub cholesterolu lipoproteinowego o małej gęstości. Obniżenie stężenia cholesterolu w surowicy przez statyny zmniejsza zachorowalność i śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych. Continue reading „Triumph of the Heart: The Story of Statyny”