Biobehavioralne podejścia do bólu

Zgodnie z modelem opracowanym w latach 60. przez George a Engela, medycyna behawioralna próbuje zintegrować nauki społeczne, psychologiczne i biologiczne z zapobieganiem, diagnozowaniem i leczeniem chorób, które określa się jako subiektywne doświadczenie choroby lub zaburzenia. To holistyczne podejście, które podkreśla, że choroba jest czymś więcej niż tylko fizycznym, było zalecane w leczeniu bólu od końca XX wieku, kiedy medycyna bólu pojawiła się jako specjalność medyczna i uznano, że przewlekły ból jest chorobą, podczas gdy ostry ból jest objaw. Dzisiaj niewielu specjalistów od bólu kwestionuje wartość biopsychospołecznych lub biobehawioralnych podejść do chronicznego bólu. Ta książka, redagowana przez Rhondę Moore i zawierająca wkład wielodyscyplinarnego panelu ekspertów w tej dziedzinie z wielu krajów, jest zgodna z tą tradycją. Continue reading „Biobehavioralne podejścia do bólu”

Zapalenie nerek wywołane przez przeciwciała anty-CTLA4

64-letni mężczyzna z historią przerzutowego czerniaka został przyjęty do naszego szpitala z powodu zespołu nerczycowego w 2006 roku. W 2005 roku zdiagnozowano przerzuty podskórne, które były oporne na konwencjonalną chemioterapię. Następnie pacjent otrzymał monoterapię ipilimumabem (lek badawczy, Bristol-Myers Squibb), monoklonalnym przeciwciałem przeciwko cytotoksycznemu antygenowi 4 związanemu z limfocytami T (CTLA4), w dawce 3 mg na kilogram masy ciała podawanej dożylnie co 3 tygodnie. Białkomocz nie był obecny przed zainicjowaniem protokołu, a zespół nerczycowy rozpoznano po dwóch wstrzyknięciach. Badanie fizykalne wykazało jedynie 3-centymetrową limfadenopatię po lewej stronie. Continue reading „Zapalenie nerek wywołane przez przeciwciała anty-CTLA4”

Badanie przesiewowe raka prostaty

Wyniki badań przesiewowych na raka prostaty, płuc, jelita grubego i jajników (PLCO) (ClinicalTrials.gov number, NCT00002540) autorstwa Andriole i wsp.1 zostały opublikowane przedwcześnie, w tym samym czasie, w którym Schröder i in. podstawą europejskiego badania z randomizacją w zakresie badań przesiewowych w kierunku raka prostaty (ERSPC) (Current Controlled Trials number, ISRCTN49127736), że badania przesiewowe z antygenem specyficznym dla prostaty (PSA) ratują życie (problem z 26 marca). Badanie PLCO jest przedstawiane jako podstawa dla proponowanych zmian w świadomości lekarzy i pacjentów, że badania przesiewowe i leczenie raka prostaty wyrządzają więcej szkody niż pożytku. Jednak w badaniu PLCO zastosowano przestarzałą wartość graniczną PSA i zezwolono na rekrutację dużej liczby mężczyzn (> 40%), którzy przeszli badanie przesiewowe w kierunku raka prostaty w ciągu ostatnich 3 lat. Ponadto ponad 50% osób kontrolnych poddano badaniu przesiewowemu w trakcie badania. Continue reading „Badanie przesiewowe raka prostaty”

Esomeprazol dla astmy

W swoim artykule na temat stosowania esomeprazolu u pacjentów ze słabo kontrolowaną astmą (problem z 9 kwietnia), Mastronarde et al. wnioskuj, że leczenie inhibitorami pompy protonowej nie poprawia kontroli astmy u takich pacjentów. Wskazują również, że pomimo wysokiego częstości występowania bezobjawowego refluksu żołądkowo-przełykowego u tych pacjentów, stan ten nie jest prawdopodobną przyczyną słabo kontrolowanej astmy. W praktyce klinicznej refluks przełykowy jest zwykle potwierdzany ambulatoryjnym monitorowaniem pH za pomocą przyrządu, który ocenia epizody refluksu u pacjentów z refluksem kwaśnym, ale nie u osób z niedokrwiennym refluksem.2.3 Ponadto, objawy refluksu kwasu są identyfikowane przez Monitorowanie pH prawdopodobnie stanowi podgrupę zdarzeń refluksowych, a monitorowanie pH podczas leczenia uważano za pomiar o niskiej wydajności.4 Dane zgłoszone przez Mastronarde et al. pokaż tylko, że refluks kwasu nie jest prawdopodobną przyczyną słabo kontrolowanej astmy. Continue reading „Esomeprazol dla astmy”

Przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania raka płuca w połączeniu z PET-CT

Szybka i dokładna inscenizacja jest niezbędna do wyboru leczenia niedrobnokomórkowego raka płuc (NSCLC). Celem tego randomizowanego badania była ocena klinicznego wpływu połączonej tomografii pozytronowej i tomografii komputerowej (PET-CT) na przedoperacyjną ocenę zaawansowania NSCLC. Metody
My losowo przydzieliliśmy pacjentów, którzy zostali skierowani do przedoperacyjnej oceny zaawansowania NSCLC do konwencjonalnej oceny zaawansowania, a także do PET-CT lub konwencjonalnej inscenizacji osobno. Pacjentów obserwowano do śmierci lub przez co najmniej 12 miesięcy. Pierwszorzędowym punktem końcowym była liczba bezskutecznych torakotomii, określona jako jedna z następujących: torakotomia ze stwierdzonym patologicznie potwierdzonym zajęciem węzłów chłonnych śródpiersia (stadium IIIA [N2]), stadium IIIB lub stadium IV, lub łagodna uszkodzenie płuc; torakotomia rozpoznawcza; lub torakotomię u pacjenta, u którego w ciągu roku po randomizacji wystąpiła nawracająca choroba lub zgon z jakiejkolwiek przyczyny. Continue reading „Przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania raka płuca w połączeniu z PET-CT”

Podejście wygrane do finansowania reformy służby zdrowia cd

Załóżmy na przykład, że rząd ograniczył wykluczenie na poziomie typowej składki ubezpieczeniowej opłacanej przez pracodawcę (obecnie 4 700 USD dla osoby prywatnej i 12 800 USD dla rodziny), począwszy od 2012 r., I indeksował ten limit w tempie wzrostu konsumenta wskaźnik cen (tak, aby górna granica wzrosła, ale wolniej niż składki). Taka polityka doprowadziłaby do 500 miliardów dolarów do 2019 roku. Znaczne dochody wzrosłyby nawet przy wyższym pułapie. Limit ustalony na poziomie 75. percentyla rozkładu premii, tak aby tylko plany ubezpieczeniowe w górnym kwartale zakresu cen podlegały opodatkowaniu, spowodowałby 330 miliardów dolarów między 2012 a 2019 r. Continue reading „Podejście wygrane do finansowania reformy służby zdrowia cd”

Podejście wygrane do finansowania reformy służby zdrowia ad

Dlaczego go po prostu nie usuniemy. Istnieją cztery kontrargumenty dotyczące stosowania limitów wykluczenia w celu stworzenia źródła finansowania, ale każdy z nich można skutecznie rozwiązać. Po pierwsze, niektórzy twierdzą, że administracyjnie nie można byłoby zmniejszyć tej ulgi podatkowej. Jednak proces uwzględniania wydatków na ubezpieczenie sponsorowane przez pracodawcę w indywidualnym opodatkowaniu dochodów jest dość prosty. Pracodawcy po prostu zgłaszają kwotę, którą zapłacili za ubezpieczenie każdego pracownika na formularzu W-2 pracownika. Continue reading „Podejście wygrane do finansowania reformy służby zdrowia ad”

Podejście wygrane do finansowania reformy służby zdrowia

Żadna przeszkoda w reformie służby zdrowia w Stanach Zjednoczonych nie jest dziś bardziej zniechęcająca niż problem finansowania powszechnego ubezpieczenia. Istnieje nieunikniona logika reform, która kryje się za poszukiwaniem źródeł finansowania. Po pierwsze, przejście na powszechne ubezpieczenie jest obecnie powszechnie uznawane za wymaganie mandatu, aby osoby fizyczne posiadały ubezpieczenie. Po drugie, taki wymóg jest niedopuszczalny bez dopłat, aby ubezpieczenia zdrowotne były dostępne dla osób o niższych dochodach. Po trzecie, dotacje te będą wymagać nowych środków finansowych rzędu biliona dolarów lub więcej w ciągu następnej dekady. Continue reading „Podejście wygrane do finansowania reformy służby zdrowia”

Przepisywanie zapisów i pierwsza poprawka

Dwa przemyślane artykuły opublikowane przez Post i Grande and Asch (wydanie z 19 lutego) 1,2 dotyczą potencjalnych konsekwencji ograniczenia przejrzystości informacji oraz złożonej polityki i konstytucyjnych zagadek, które można stworzyć dzięki temu ograniczeniu.
Ponieważ zróżnicowanie dostępności i wykorzystania usług zdrowotnych przyczynia się do znacznych, mierzalnych różnic w stanie zdrowia i związanych z tym strat w wydajności, informacje, które ilustrują te różnice i różnice, są istotnym narzędziem zarówno dla konsumentów, pracowników służby zdrowia, jak i decydentów. Krytycy przepisów dotyczących bodźców gospodarczych opisali przepis w tym projekcie, w którym wzywa się do informacji i badań nad wykorzystaniem usług zdrowotnych jako racjonowania opieki zdrowotnej. Nie zgadzam się.
Może się zdarzyć, że decyzje oparte na dowodach z tych informacji spowodują zmniejszenie wykorzystania mniej efektywnych usług i produktów o wyższym koszcie. Continue reading „Przepisywanie zapisów i pierwsza poprawka”

Przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania raka płuca w połączeniu z PET-CT ad 6

Pomimo odmiennego podziału fazy klinicznej w dwóch badaniach (70% pacjentów w badaniu van Tinterena i wsp. Zostało sklasyfikowanych jako osoby z TNM stadium I do stadium II w momencie prezentacji, natomiast tylko 34% naszych pacjentów choroba), wyniki były podobne. Definicja doraźnej torakotomii jest kontrowersyjna. Torakotomię uznano za bezskuteczną, jeśli nawrót choroby nastąpił lub pacjent zmarł w ciągu 12 miesięcy po operacji (Tabela 3), co miało miejsce w przypadku 20% pacjentów w grupie PET-CT i 45% w grupie osób z konwencjonalnym stażem. Z wyłączeniem tych pacjentów odsetek bezskutecznych torakotomii był praktycznie taki sam w obu grupach (odpowiednio 28% i 29% wszystkich torakotomii, P = 1,00). Continue reading „Przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania raka płuca w połączeniu z PET-CT ad 6”