Przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania raka płuca w połączeniu z PET-CT ad 6

Pomimo odmiennego podziału fazy klinicznej w dwóch badaniach (70% pacjentów w badaniu van Tinterena i wsp. Zostało sklasyfikowanych jako osoby z TNM stadium I do stadium II w momencie prezentacji, natomiast tylko 34% naszych pacjentów choroba), wyniki były podobne. Definicja doraźnej torakotomii jest kontrowersyjna. Torakotomię uznano za bezskuteczną, jeśli nawrót choroby nastąpił lub pacjent zmarł w ciągu 12 miesięcy po operacji (Tabela 3), co miało miejsce w przypadku 20% pacjentów w grupie PET-CT i 45% w grupie osób z konwencjonalnym stażem. Z wyłączeniem tych pacjentów odsetek bezskutecznych torakotomii był praktycznie taki sam w obu grupach (odpowiednio 28% i 29% wszystkich torakotomii, P = 1,00). Continue reading „Przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania raka płuca w połączeniu z PET-CT ad 6”

Przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania raka płuca w połączeniu z PET-CT ad 5

Łącznie 21 z 98 pacjentów w grupie PET-CT (21%) i 38 z 91 w grupie zaawansowanej (42%) przeszło daremną torakotomię. Innymi słowy, na każde pięć skanów PET-CT uniknięto daremnej torakotomii. Tabela 4. Tabela 4. Doraźne torakotomie według stadium klinicznego podczas prezentacji. Continue reading „Przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania raka płuca w połączeniu z PET-CT ad 5”

Przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania raka płuca w połączeniu z PET-CT czesc 4

Od stycznia 2002 r. Do lutego 2007 r. Włączono 189 pacjentów losowo przydzielonych do grupy PET-CT (98 pacjentów) lub do grupy zaawansowanej (91 pacjentów). Jedenaście pacjentów w grupie PET-CT nie poddawało się badaniu PET-CT ze względu na niedopuszczalnie długi czas oczekiwania na skanowanie lub problemy techniczne ze sprzętem PET-CT. Jeden pacjent przeszedł PET-CT, ale odmówił wszystkich dalszych procedur stagingu i operacji. Continue reading „Przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania raka płuca w połączeniu z PET-CT czesc 4”

Przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania raka płuca w połączeniu z PET-CT cd

Stadium przerzutów do węzłów nowotworowych (TNM) przypisano zgodnie ze zmienioną klasyfikacją Mountain.14 Leczenie i follow-up
Zanim podjęto decyzję o operacjach, konsensus na etapie TNM został osiągnięty przez pulmonologa i chirurga klatki piersiowej na podstawie wszystkich dostępnych informacji (dane kliniczne, wstępne skanowanie CT, obrazowanie PET-CT, bronchoskopia, mediastinoskopia i jeśli jest dostępny , ultrasonografia endoskopowa z aspiracją cienkoigłową lub ultrasonografią endobronchialną). Mediastinoskopia i ultrasonografia endoskopowa lub endoskrzeliczna służyły jako standard przedoperacyjnej oceny węzłów chłonnych śródpiersia. Wszystkim pacjentom z NDRP stopnia I do stopnia IIB zaoferowano operację. Pacjenci z zajęciem węzłów chłonnych śródpiersia lub odległymi przerzutami (stadium IIIA [N2] do stadium IV) uznawani byli za osoby z chorobą nieoperacyjną i otrzymywali chemioterapię z radioterapią lub bez radioterapii. Pozytywne odkrycia dotyczące PET-CT oceniano dodatkowo za pomocą biopsji lub innych technik obrazowania (ultrasonografia, radiografia lub rezonans magnetyczny) według uznania klinicylającego. Continue reading „Przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania raka płuca w połączeniu z PET-CT cd”

Przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania raka płuca w połączeniu z PET-CT ad

Pacjenci kwalifikowali się, jeśli mieli 18-80 lat, mieli niedawno zdiagnozowaną lub wysoce podejrzaną NSCLC i uznano, że mają chorobę operacyjną po konwencjonalnych procedurach stopniowania13 (tj. Wywiadu medycznego, badania fizykalnego, badania krwi, skanu TK z kontrastem klatki piersiowej i górnej części brzucha oraz bronchoskopii). Kryterium wykluczenia było cukrzyca typu 1, inny stan złośliwy, potwierdzone odległe przerzuty, znana klaustrofobia i szacowana wymuszona objętość wydechowa w ciągu sekundy poniżej 30% po operacji. Po konwencjonalnej ocenie zaawansowania kwalifikowani pacjenci zostali losowo przydzieleni w stosunku 1: do PET-CT i konwencjonalnego określania stopnia zaawansowania, a następnie do dalszych inwazyjnych procedur diagnostycznych, takich jak mediastinoskopia i ultrasonografia endoskopowa lub endoskronialna (grupa PET-CT), lub do konwencjonalnej oceny tylko inwazyjne procedury diagnostyczne (grupa z konwencjonalnym stażem). W obu grupach mediastinoskopia była obowiązkowa. Continue reading „Przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania raka płuca w połączeniu z PET-CT ad”

Przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania raka płuca w połączeniu z PET-CT

Szybka i dokładna inscenizacja jest niezbędna do wyboru leczenia niedrobnokomórkowego raka płuc (NSCLC). Celem tego randomizowanego badania była ocena klinicznego wpływu połączonej tomografii pozytronowej i tomografii komputerowej (PET-CT) na przedoperacyjną ocenę zaawansowania NSCLC. Metody
My losowo przydzieliliśmy pacjentów, którzy zostali skierowani do przedoperacyjnej oceny zaawansowania NSCLC do konwencjonalnej oceny zaawansowania, a także do PET-CT lub konwencjonalnej inscenizacji osobno. Pacjentów obserwowano do śmierci lub przez co najmniej 12 miesięcy. Pierwszorzędowym punktem końcowym była liczba bezskutecznych torakotomii, określona jako jedna z następujących: torakotomia ze stwierdzonym patologicznie potwierdzonym zajęciem węzłów chłonnych śródpiersia (stadium IIIA [N2]), stadium IIIB lub stadium IV, lub łagodna uszkodzenie płuc; torakotomia rozpoznawcza; lub torakotomię u pacjenta, u którego w ciągu roku po randomizacji wystąpiła nawracająca choroba lub zgon z jakiejkolwiek przyczyny. Continue reading „Przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania raka płuca w połączeniu z PET-CT”

Podejście wygrane do finansowania reformy służby zdrowia cd

Załóżmy na przykład, że rząd ograniczył wykluczenie na poziomie typowej składki ubezpieczeniowej opłacanej przez pracodawcę (obecnie 4 700 USD dla osoby prywatnej i 12 800 USD dla rodziny), począwszy od 2012 r., I indeksował ten limit w tempie wzrostu konsumenta wskaźnik cen (tak, aby górna granica wzrosła, ale wolniej niż składki). Taka polityka doprowadziłaby do 500 miliardów dolarów do 2019 roku. Znaczne dochody wzrosłyby nawet przy wyższym pułapie. Limit ustalony na poziomie 75. percentyla rozkładu premii, tak aby tylko plany ubezpieczeniowe w górnym kwartale zakresu cen podlegały opodatkowaniu, spowodowałby 330 miliardów dolarów między 2012 a 2019 r. Continue reading „Podejście wygrane do finansowania reformy służby zdrowia cd”

Podejście wygrane do finansowania reformy służby zdrowia ad

Dlaczego go po prostu nie usuniemy. Istnieją cztery kontrargumenty dotyczące stosowania limitów wykluczenia w celu stworzenia źródła finansowania, ale każdy z nich można skutecznie rozwiązać. Po pierwsze, niektórzy twierdzą, że administracyjnie nie można byłoby zmniejszyć tej ulgi podatkowej. Jednak proces uwzględniania wydatków na ubezpieczenie sponsorowane przez pracodawcę w indywidualnym opodatkowaniu dochodów jest dość prosty. Pracodawcy po prostu zgłaszają kwotę, którą zapłacili za ubezpieczenie każdego pracownika na formularzu W-2 pracownika. Continue reading „Podejście wygrane do finansowania reformy służby zdrowia ad”

Podejście wygrane do finansowania reformy służby zdrowia

Żadna przeszkoda w reformie służby zdrowia w Stanach Zjednoczonych nie jest dziś bardziej zniechęcająca niż problem finansowania powszechnego ubezpieczenia. Istnieje nieunikniona logika reform, która kryje się za poszukiwaniem źródeł finansowania. Po pierwsze, przejście na powszechne ubezpieczenie jest obecnie powszechnie uznawane za wymaganie mandatu, aby osoby fizyczne posiadały ubezpieczenie. Po drugie, taki wymóg jest niedopuszczalny bez dopłat, aby ubezpieczenia zdrowotne były dostępne dla osób o niższych dochodach. Po trzecie, dotacje te będą wymagać nowych środków finansowych rzędu biliona dolarów lub więcej w ciągu następnej dekady. Continue reading „Podejście wygrane do finansowania reformy służby zdrowia”

Przepisywanie zapisów i pierwsza poprawka

Dwa przemyślane artykuły opublikowane przez Post i Grande and Asch (wydanie z 19 lutego) 1,2 dotyczą potencjalnych konsekwencji ograniczenia przejrzystości informacji oraz złożonej polityki i konstytucyjnych zagadek, które można stworzyć dzięki temu ograniczeniu.
Ponieważ zróżnicowanie dostępności i wykorzystania usług zdrowotnych przyczynia się do znacznych, mierzalnych różnic w stanie zdrowia i związanych z tym strat w wydajności, informacje, które ilustrują te różnice i różnice, są istotnym narzędziem zarówno dla konsumentów, pracowników służby zdrowia, jak i decydentów. Krytycy przepisów dotyczących bodźców gospodarczych opisali przepis w tym projekcie, w którym wzywa się do informacji i badań nad wykorzystaniem usług zdrowotnych jako racjonowania opieki zdrowotnej. Nie zgadzam się.
Może się zdarzyć, że decyzje oparte na dowodach z tych informacji spowodują zmniejszenie wykorzystania mniej efektywnych usług i produktów o wyższym koszcie. Continue reading „Przepisywanie zapisów i pierwsza poprawka”