Wyciecie sledziony prawidlowej wielkosci

Około połowy obserwowanych przypadków śledziony dodatkowej dotyczy to dzieci do lat 10; kilka śledzion dodatkowych spotyka się bardzo rzadko. Wycięcie śledziony stosuje się prócz tego w powiększeniu śledziony (splenomegalia), jeżeli powiększenie to przedstawia główny objaw chorobowy (hamujące działanie krwiotwórczej działalności szpiku), mianowicie w chorobie Bantiego, chorobie Gauchera i zakrzepie żyły śledzionowej (thrombosis v. pseudothrombosis v. lienalis); w każdym przypadku należy wyłączyć kiłę. Wycięcie śledziony prawidłowej wielkości nie przedstawia z reguły szczególnych trudności, natomiast wycięcie guza śledziony może być nadzwyczaj trudne. Continue reading „Wyciecie sledziony prawidlowej wielkosci”

WYCIECIE SLEDZIONY W ZABURZENIACH JEJ CZYNNOSCI

. WYCIĘCIE ŚLEDZIONY W ZABURZENIACH JEJ CZYNNOŚCI W stanach wzmożonego niszczenia elementów krwi lub nadmiernego hamowania działalności krwiotwórczej szpiku wycięcie śledziony daje niekiedy dobre wyniki. Wchodzą tu w grę następujące choroby spośród chorób krwi: małopłytkowość samoistna, niedokrwistość hemolityczna. i niedokrwistość rzekomobiałaczkowa wieku dziecięcego (Jaksch Hayem). W przypadkach, w których wycięcie śledziony nie daje wyniku zadowalającego i dochodzi do nawrotu choroby, przyczyną (wg Curtisa i Movisa) jest śledziona dodatkowa, która najczęściej znajduje się: 1) w okolicy wnęki śledziony, 2) w szypule śledziony, 3) w tkance pozaotrzewnowej dokoła ogona trzustki, 4) w sieci dużej i w więzadle żołądkowo-okrężniczym, 5) w przestrzeni pomiędzy śledzioną a okrężnicą. Continue reading „WYCIECIE SLEDZIONY W ZABURZENIACH JEJ CZYNNOSCI”

CHOROBY CHIRURGICZNE SLEDZIONY

CHOROBY CHIRURGICZNE ŚLEDZIONY 1. URAZ Krwotok wewnętrzny po uszkodzeniu urazowym śledziony jest bardzo często śmiertelny. W wyniku uszkodzenia pourazowego śledziony występuje albo jednocześnie rozdarcie miąższu i torebki (mówimy wówczas o uszkodzeniu otwartym), albo krwiak wewnątrz miąższu, a całość torebki pozostaje na razie zachowana. Jeżeli ciśnienie wzrasta lub gdy dojdzie do autolitycznego rozpadu tkanki, torebka może ulec pęknięciu: dochodzi wówczas do krwotoku późnego wtórnego; z tego względu chory po urazie tępym okolicy śledziony powinien pozostawać pod obserwacją lekarską przynajmniej przez 3 tygodnie. Pęknięcie samoistne śledziony zmienionej chorobowo występuje przede wszystkim w zimnicy (także w zimnicy po szczepieniu w celach leczniczych!) oraz w przebiegu duru brzusznego; w tych przypadkach również konieczne jest bezzwłoczne wycięcie śledziony. Continue reading „CHOROBY CHIRURGICZNE SLEDZIONY”

Toczen zazwyczaj szerzy sie na skóre grzbietu nosa

Nacieki te wewnątrz nosa łatwo ulegają rozpadowi i tworzą się owrzodzenia z głębokim martwiczym ubytkiem, który może spowodować także wydzielenie się chrząstek nosowych. W ten sposób powstaje często przedziurawienie przegrody nosowej z obficie wyrastającą ziarniną, która nieraz zakrywa otwór w przegrodzie i wyrasta pod postacią guza gruźliczego (tuberculorna), widocznego w przedsionku nosa. Toczeń zazwyczaj szerzy się na skórę grzbietu nosa, na wargę górną i na policzki dając rozległe nacieki, owrzodzenia i blizny. Wskutek zniszczenia przegrody nosowej może nastąpić spłaszczenie nosa lub też powstać ubytek na końcu nosa i skrzydełkach nosowych, co stanowi znaczne zeszpecenie. Gruźlica właściwa nosa pojawia się zazwyczaj na przegrodzie nosowej w części. Continue reading „Toczen zazwyczaj szerzy sie na skóre grzbietu nosa”

Nie nalezy rezygnowac z systematycznego leczenia helioklimatycznego

Nie należy rezygnować z systematycznego leczenia helioklimatycznego; trzeba mieć przy tym na uwadze, że pobyt w uzdrowisku klimatycznym nie powinien trwać dłużej niż 6 miesięcy, ponieważ działanie bodźca helioklimatycznego związanego z określoną miejscowością niknie stopniowo po upływie tego czasu. Oceniając szanse wyleczenia chorego na gruźlicę kątnicy należy brać pod uwagę cierpienie podstawowe, tj. zakażenie gruźliczei jednoczesne zajęcie jelita cienkiego pogarsza rokowanie. Dolna granica możliwości wyleczenia trwałego wynosi niespełna 25 %, a górna nie przekracza 50%; wynika stąd, że szanse wyleczenia są średnie. W każdym razie w przypadkach nadających się jeszcze do resekcji leczenie operacyjne daje więcej pomyślnych szans niż leczenie zachowawcze. Continue reading „Nie nalezy rezygnowac z systematycznego leczenia helioklimatycznego”

Po otwarciu jamy brzusznej znajdujemy ruchomy guz katnicy

Po otwarciu jamy brzusznej znajdujemy ruchomy guz kątnicy, prawdopodobnie pochodzenia gruźliczego. Nie ma ropni, przetok, objawów zwężenia ani wysiewu na otrzewną. a) Jeżeli stan chorego jest dobry, w grę wchodzi wycięcie końcowego odcinka krętnicy wraz z kątnicą, okrężnicą wstępującą, jej zagięciem wątrobowym i częścią poprzecznicy aż do miejsca, w którym robimy zespolenie krętnicy z poprzecznicą (uectromsuerscamastomosis ). b) Stan ogólny chorego jest zły. Ograniczamy się w tym wypadku do utworzenia zespolenia kretniczo-kątniczego, lecz nie wycinamy chorego odcinka jelita, a tylko wyłączamy go obustronnie, wyprowadzając na zewnątrz w obu kątach rany operacyjnej kikuty: odprowadzający jelita biodrowego i doprowadzający okrężnicy; wyłączony odcinek przepłukujemy systematycznie, a usuwamy później, gdy stan chorego ulegnie poprawie. Continue reading „Po otwarciu jamy brzusznej znajdujemy ruchomy guz katnicy”

Gruzlica kretnico-katniczego odcinka jelita

Najlepiej zastosować pięciokrotnie 3-tygodniowe kuracje kwasem PAS z przerwami jednotygodniowymi. Dawkę dzienną kwasu PAS wynoszącą 14 g dzielimy odpowiednio na dawki jednorazowe; doświadczenie kliniczne, skąpe zresztą jeszcze w chwili obecnej, przemawia za tym, że kwas PAS działa szczególnie dobrze w gruźlicy jelit. a) Gruźlica krętnico-kątniczego odcinka jelita. Leczenie tej postaci gruźlicy nie różni się w zasadzie od leczenia gruźlicy kostno-stawowej: należy podjąć leczenie operacyjne tylko wtedy, gdy istnieje możliwość doszczętnego usunięcia ogniska chorobowego z uzyskaniem rychłozrostu. Takie warunki mamy w pierwszym rzędzie w przerostowej guzowatej postaci gruźlicy krętniczo-kątniczego odcinka jelita i w tych zwłaszcza przypadkach skłaniamy się do jak najwcześniejszego wkroczenia operacyjnego; stanowisko to zajmujemy również w razie trudności rozpoznawczych. Continue reading „Gruzlica kretnico-katniczego odcinka jelita”

ognisko zbliza sie do powlok brzusznych

Bez przebicia się ogniska nie może dojść przypuszczalnie do wyleczenia promienicy drogą resorpcji, a im więcej ognisko zbliża się do powłok brzusznych, tym większe są szanse chorego i ty łatwiejszy jest zabieg operacyjny. Rokowanie jest pomyślne wtedy zwłaszcza, gdy sprawa ogranicza się do kątnicy i gdy można usunąć ognisko w całości chirurgicznie (hemicolectomia dextra elt ileotmnsversoanastomosis); jeżeli natomiast nie można usunąć guza w całości operacyjnie, należy dążyć przynajmniej do otwarcia i sączkowania ogniska, tj. do pełnienia niezbędnego warunku wyleczenia – połączenia ogniska ze światem zewnętrznym. Rozpuszczenie i wydalenie ogniska można przyśpieszyć stosując następujące środki: kalii jodati 3 razy dziennie po 1 g, naświetlanie promieniami Roentgena, sulfonamidy doustnie i domięśniowo oraz streptomycynę; te dwa ostatnie środki w miarę możności w postaci wstrzykiwań wprost do ogniska. Rokowanie jest niepewne, jeżeli sprawa przeszła na tkankę pozaotrzewnową. Continue reading „ognisko zbliza sie do powlok brzusznych”