Chirurgiczna ablacja migotania przedsionków podczas operacji zastawki mitralnej cd 7

Izolacja żył płucnych jest ukierunkowana głównie na wyzwalacze migotania przedsionków, podczas gdy zestawy zmian w labiryntach mogą zakłócać szlaki potrzebne do utrzymania arytmii.27,28 Większość retrospektywnych badań obserwacyjnych sugeruje, że u pacjentów z utrzymującym się lub długotrwałym utrzymującym się migotaniem przedsionków, płucne – izolacja jest gorsza od procedury labatycznego labatrializmu.29 Nie stwierdziliśmy znaczącej różnicy w zakresie swobody przed migotaniem przedsionków między obiema grupami. Nie planowano jednak, aby badanie miało możliwość rozróżnienia tych dwóch metod i możliwe jest, że większa próba może zidentyfikować istotną klinicznie różnicę. W przeciwieństwie do większości poprzednich badań, nasze badanie potwierdziło blok przewodzenia na poziomie żył płucnych, o ile jest to wykonalne, u pacjentów poddawanych obu procedurom ablacji. To potwierdzenie mogło przyczynić się do stosunkowo dobrych wyników u osób przechodzących izolację płucną. Migotanie przedsionków, które występuje często u pacjentów poddawanych zabiegowi zastawki mitralnej, jest czynnikiem ryzyka zgonu i choroby.1,2,7-10 Obserwacje te sugerują, że ablacja migotania przedsionków w czasie operacji może poprawić długoterminowe wyniki. Jednak po roku zwiększona częstość występowania migotania przedsionków w grupie ablacyjnej w naszym badaniu nie była związana ze zmniejszeniem częstości występowania poważnych zdarzeń niepożądanych dotyczących chorób sercowo-naczyniowych ogólnie lub udaru w szczególności. Nie planowano, aby badanie miało możliwość wykazania korzyści w odniesieniu do tych wyników, a jeden rok obserwacji prawdopodobnie nie zapewni ostatecznych dowodów w tym zakresie. Continue reading „Chirurgiczna ablacja migotania przedsionków podczas operacji zastawki mitralnej cd 7”

Chirurgiczna ablacja migotania przedsionków podczas operacji zastawki mitralnej cd 6

Jednak w grupie ablacyjnej odnotowano istotnie wyższy wskaźnik wszczepienia stymulatora stałego niż w grupie kontrolnej (21,5 vs. 8,1 wszczepienia na 100 pacjento-lat, współczynnik rocznej zapadalności, 2,64; 95% CI, 1,20 do 6,41; P = 0,01) (patrz Tabela S3 w Uzupełniającym Załączniku na temat czasu i wskazań). Średnia całkowita długość pobytu podczas hospitalizacji wskaźnika była podobna w grupie ablacyjnej i grupie kontrolnej (odpowiednio 13,2 . 8,8 i 12,4 . 10,3 dni, P = 0,31), podobnie jak wskaźniki rehospitalizacji. Najczęstszymi przyczynami ponownej hospitalizacji były nawracające migotanie przedsionków i niewydolność serca. Jakość życia
Tabela 3. Continue reading „Chirurgiczna ablacja migotania przedsionków podczas operacji zastawki mitralnej cd 6”

Chirurgiczna ablacja migotania przedsionków podczas operacji zastawki mitralnej cd 5

MVS oznacza operację zastawki mitralnej i izolację żył płucnych typu PVI. Znacznie więcej pacjentów w grupie z ablacją niż w grupie kontrolnej było wolnych od migotania przedsionków po 6 miesiącach i 12 miesiącach (pierwotny punkt końcowy) (63,2% w porównaniu z 29,4%, P <0,001) (Figura 1A). Ogółem 20,0% pacjentów nie miało danych o pierwszorzędowym punkcie końcowym dla zapisów na monitorze Holtera, stanu życiowego lub kolejnych ablacji (patrz fig. S2 w dodatkowym dodatku), a wyniki zostały przypisane. Relatywny wskaźnik sukcesu (grupa ablacji: grupa kontrolna) wynosił 2,15 (przedział ufności 95% [CI], 1,54 do 3,00) na podstawie obserwowanych danych i 1,96 (95% CI, 1,45 do 2,63) na podstawie danych imputowanych. Stopień uwolnienia od migotania przedsionków był podobny u pacjentów przypisanych do izolacji płucno-żylnej i tych przydzielonych do procedury labatycznego biatrianu (odpowiednio 61% i 66%, P = 0,60) (Figura 1B).
Jedna procedura ablacji została przeprowadzona po chirurgii indeksu w grupie ablacyjnej, a trzy zostały wykonane w grupie kontrolnej; 6,0% pacjentów w grupie ablacyjnej i 9,5% pacjentów w grupie kontrolnej poddano kardiowersji elektrycznej po pierwszych 3 miesiącach po operacji indeksu. Continue reading „Chirurgiczna ablacja migotania przedsionków podczas operacji zastawki mitralnej cd 5”

Chirurgiczna ablacja migotania przedsionków podczas operacji zastawki mitralnej cd..

Definicje punktów końcowych podano w Dodatku Uzupełniającym. Analiza statystyczna
Pierwotna hipoteza zerowa polegała na tym, że nie byłoby różnicy między grupami randomizacji w stosunku pacjentów bez migotania przedsionków. Testowaliśmy tę hipotezę w analizie zamiaru leczenia przy użyciu testu chi-kwadrat, na poziomie 0,05 alfa. Pacjenci z brakującymi danymi (nie z powodu śmierci) mieli przypisany główny punkt końcowy (z zastosowaniem modelu wielokrotnego imputacji z pięcioma iteracjami) przy założeniu, że dane nie były przypadkowe. Wyliczyliśmy, że zapis 260 pacjentów dałby badaniu 90% mocy do wykrycia bezwzględnego wzrostu o 20 punktów procentowych (z 25% do 45%) w proporcji pacjentów bez migotania przedsionków z terapią ablacyjną. planowana analiza okresowa z wykorzystaniem podejścia Lan-DeMets z funkcją wydatków typu O Brien-Fleming, gdy około 50% pacjentów osiągnęło roczną obserwację; dlatego uznano, że wartość P mniejsza niż 0,049 wskazuje na istotność statystyczną w końcowej analizie pierwotnego punktu końcowego. Nie podano hipotez inferencyjnych w celu porównania podgrup ablacji (izolacja płucno-żylna w porównaniu z procedurą labiryntu biatrialnego). Continue reading „Chirurgiczna ablacja migotania przedsionków podczas operacji zastawki mitralnej cd..”