Pneumonia nabyta przez społeczność, wymagająca hospitalizacji wśród dorosłych osób w USA.

Radiologiczne potwierdzenie i rozległe metody diagnostyczne zostały wykorzystane do określenia częstości występowania i przyczyn mikrobiologicznych zapalenia nabytego w społeczności wymagającego hospitalizacji wśród dorosłych osób w USA. Metody
Aktywny monitoring oparty na populacji
Od stycznia 2010 r. Do 30 czerwca 2012 r. Dorośli w wieku 18 lat lub starsi byli zapisani do trzech szpitali w Chicago (John H. Stroger, Jr., Hospital of Cook County, Northwestern Memorial Hospital i Rush University Medical Center) i na dwóch w Nashville (University of Tennessee Health Science Center – Saint Thomas Health i Vanderbilt University Medical Center). Staraliśmy się zarejestrować wszystkich kwalifikujących się dorosłych; dlatego przeszkolony personel badał osoby dorosłe przed przyjęciem co najmniej 18 godzin dziennie, 7 dni w tygodniu. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich pacjentów lub ich opiekunów przed rejestracją. Continue reading „Pneumonia nabyta przez społeczność, wymagająca hospitalizacji wśród dorosłych osób w USA.”

Pneumonia nabyta przez społeczność, wymagająca hospitalizacji wśród dorosłych osób w USA

Społeczne zapalenie płuc jest wiodącą zaraźliwą przyczyną hospitalizacji i śmierci wśród dorosłych Amerykanów. Wymagana jest ocena częstości występowania zapalenia płuc potwierdzona radiograficznie i przy użyciu aktualnych laboratoryjnych testów diagnostycznych. Metody
Przeprowadziliśmy aktywny, oparty na populacji, nadzór nad pozaszpitalnym zapaleniem płuc wymagającym hospitalizacji wśród osób w wieku 18 lat lub starszych w pięciu szpitalach w Chicago i Nashville. Pacjenci z niedawną hospitalizacją lub ciężką immunosupresją byli wykluczeni. Próbki krwi, moczu i układu oddechowego były systematycznie zbierane do hodowli, testów serologicznych, wykrywania antygenów i molekularnych testów diagnostycznych. Badani radiologowie niezależnie recenzowali radiogramy klatki piersiowej. Wyliczyliśmy współczynnik zapadalności na populację nabytą w całej populacji, wymagającą hospitalizacji w zależności od wieku i patogenu. Continue reading „Pneumonia nabyta przez społeczność, wymagająca hospitalizacji wśród dorosłych osób w USA”

Wysoka ekspresja HLA-DP i choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi cd 8

Wśród biorców z jednym lub dwoma allelami HLA-DPB1 związanymi z rs9277534G, oszacowaliśmy prawdopodobieństwo uniknięcia niedopasowania dla allotypu związanego z G u biorców z rs9277534AG (55 biorców) lub rs9277534GG (15 biorców) i ich dawcami, dla których próbki DNA były dostępny. Spośród 55 biorców z rs9277534AG, 30 (55%) miało akceptowalnych dawców – to znaczy albo dawcy dopasowanego HLA-DPB1 (17 biorców) albo dawcy niesparowanego z biorcą biorcy, związanym rs9277534A HLA-DPB1 (13 biorców); pozostali 25 biorcy (45%) mieli tylko dawców z niedopasowaniem dla HLA-DPB1 związanego z biorcą rs9277534G. Żaden z 15 biorców z rs9277534GG nie miał dawców dopasowanych do HLA-DPB1. Zatem prospektywne genotypowanie dawców dla biorców z rs9277534AA lub rs9277534GG zapewnia środki do identyfikacji dopasowań i uniknięcia niedopasowania dla HLA-DPB1 związanego rs9277534G. Odbiorcy z rs9277534AA mają dobre wybory dawcy. Spośród 76 biorców z rs9277534AA, 38 (50%) miało dawców, którzy byli albo całkowicie dobrani (dopasowanie HLA 12/12, 25 biorców) albo pasowali do allorejestracji przeszczepu przeciw gospodarzowi (13 biorców), 32 (42%) miało dawców którzy byli niedopasowani pod względem jednego allelu HLA-DPB1, a 6 (8%) miało tylko dawców z dwoma niedopasowaniami HLA-DPB1. Dyskusja
Niedopasowanie HLA-DPB1 występuje u ponad 80% pacjentów biorących przeszczep HLA i niespokrewnionych dawców oraz przyczynia się do znacznej chorobowości i śmiertelności związanej z GVHD.13,14 Potencjalne mechanizmy, które powodują GVHD w kontekście niedopasowania HLA-DPB1 są nieznane. Continue reading „Wysoka ekspresja HLA-DP i choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi cd 8”

Wysoka ekspresja HLA-DP i choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi cd 7

Dane te sugerują schemat, w którym niewielkie antygeny zgodności tkankowej prezentowane przez wysoce eksprymowane cząsteczki HLA wywołują silną alloreaktywność przeszczepu przeciwko gospodarzowi z komórek dawcy, w porównaniu z cząsteczkami HLA wyrażanymi w niskich poziomach na powierzchni komórki 2 (Figura 1B). Allel rs2281389G jest zawsze obserwowany na haplotypie z rs9277534G, jednak rs2281389A może być połączony z rs9277534G lub rs9277534A. Zatem obecność rs2281389A dostarcza niewystarczających informacji do określenia, czy haplotyp koduje allel HLA-DPB1 o wysokiej lub niskiej ekspresji. Wśród rs2281389A biorców przeszczepów od dawców rs9277534A, biorcy z niedopasowaniem powiązanym z rs9277534G mieli wyższe ryzyko GVHD niż biorcy z niedopasowaniem powiązanym z rs9277534A (współczynnik ryzyka dla stopnia II, III lub IV ostrego GVHD, 1,60; 95% CI, 1,25 do 2,06, P <0,001, a współczynnik ryzyka dla choroby stopnia III lub IV, 1,66, 95% CI, 1,16 do 2,35, P = 0,005), pokazując, że rs9277534 jest lepszym predyktorem ryzyka GVHD niż rs2281389, prawdopodobnie dlatego, że rs9277534 jest lepszym wskaźnikiem ekspresji niż rs2281389.
Klony komórek T pochodzące od dawców, wyizolowane po odrzuceniu przeszczepu, reagują przeciwko immunogennym epitopom komórek T HLA-DPB19 biorcy i mogą być stosowane do przewidywania potencjału immunogennego niedopasowanych alleli HLA-DPB1 między biorcami i dawcami, którzy są związani z wysokim ryzykiem. GVHD (epitop limfocytów T niepozostawiający ) lub niskie ryzyko GVHD (epitop limfocytów T permisywny ) 16 Badaliśmy allele rs9277534 związane z niedopasowanymi allelami HLA-DPB1 biorcy-dawcy w celu oceny, czy wyniki po epitopie – niedopasowane transpepty- cje apozpojemne i epitopowe są związane z rs9277534. Spośród par transplantacyjnych, dla których niedopasowanie HLA-DPB1 było związane z rs9277534A zarówno u biorcy, jak i dawcy (grupa AA), 90,7% niedopasowań było również permisywnych dla epitopów. Continue reading „Wysoka ekspresja HLA-DP i choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi cd 7”

Pneumonia nabyta przez społeczność, wymagająca hospitalizacji wśród dorosłych osób w USA cd 8

Testy te są bardziej czułe niż posiew krwi i poprawiają wykrywanie patogenów pneumokokowych o nieprzyjemnej wrażliwości od 70 do 80% i swoistości ponad 90% .9,13,24,52 Ponadto pośrednia ochrona dorosłych jako wynik szczepienia pneumokokami pediatrycznymi w Stanach Zjednoczonych prawdopodobnie przyczynił się do niższej obserwowanej częstości występowania zakażenia pneumokokowego w naszym badaniu niż w badaniu Marston i wsp. 4-9. Nasze szacunki stanowią ważny punkt odniesienia do monitorowania wpływu zaleceń dotyczących szczepień z 2014 r. 13-walentną skoniugowaną szczepionkę przeciw pneumokokom u osób w wieku 65 lat lub starszych.53 M. pneumoniae, L. pneumophila i C. pneumoniae łącznie wykryto u 4% dorosłych. Continue reading „Pneumonia nabyta przez społeczność, wymagająca hospitalizacji wśród dorosłych osób w USA cd 8”

Pneumonia nabyta przez społeczność, wymagająca hospitalizacji wśród dorosłych osób w USA cd 7

Możliwe przyczyny takich nielicznych przypadków to niemożność uzyskania próbek dolnych dróg oddechowych, stosowanie antybiotyków przed pobraniem próbek, niewrażliwe testy diagnostyczne znanych patogenów, brak testów na inne rozpoznane patogeny (np. Coxiella), niezidentyfikowane patogeny i możliwe przyczyny niezakaźne (np. aspiracyjne zapalenie płuc) .10,13,35,36 Mogliśmy również przeoczyć wcześniejsze objawy mikrobiologiczne, które spowodowały późniejszą hospitalizację z powodu zapalenia płuc. Niemniej jednak, nasza wydajność wykrywania patogenu mieści się w zakresie (20 do 76%) plonu w innych badaniach etiologicznych zapalenia płuc u dorosłych, chociaż jest bliżej dolnego końca zakresu9,37-43 i kontrastuje z wydajnością wykrywania w pediatrycznym badaniu EPIC, w którym patogeny wykryto u 81% dzieci hospitalizowanych z powodu nabytego w społeczności zapalenia płuc.44 Niski poziom wykrywania patogenów u dorosłych hospitalizowanych z powodu zapalenia płuc uwypukla potrzebę stosowania bardziej czułych metod diagnostycznych i innowacyjnych metod diagnostycznych. odkrycie patogenów.45 Wirusy wykryto u 27% pacjentów. Ludzki rinowirus był najczęściej wykrywanym wirusem u pacjentów z zapaleniem płuc, ale rzadko był wykryty w bezobjawowych kontrolach, co było podobne do tego w innych badaniach.37,46 Chociaż nasze zrozumienie ludzkiego rinowirusa pozostaje niekompletne, dane te sugerują rolę dla ludzkiego rinowirusa u ludzi. dorosłe zapalenie płuc.35,47 Wirus grypy był drugim najczęściej spotykanym patogenem, pomimo łagodnych sezonów epidemicznych podczas badania.48 Częstość występowania wirusa grypy była niemal dwukrotnie większa niż jakiegokolwiek innego patogenu (z wyjątkiem ludzkiego rinowirusa) wśród dorosłych w wieku 80 lat lub starsze, co podkreśla potrzebę polepszenia wychwytu i skuteczności szczepionki przeciwko grypie
Łącznie wirusy HMPV, RSV, wirusy paragrypy, koronawirusy i adenowirusy wykryto u 13% pacjentów, w proporcji zbliżonej do stwierdzanej w innych badaniach etiologicznych zapalenia płuc wywołanych przez PCR u dorosłych (11 do 28%). Continue reading „Pneumonia nabyta przez społeczność, wymagająca hospitalizacji wśród dorosłych osób w USA cd 7”

Pneumonia nabyta przez społeczność, wymagająca hospitalizacji wśród dorosłych osób w USA cd 6

Patogenu wykrywano rzadziej w wymazach z nosa i gardła uzyskanych z 238 bezobjawowych kontroli niż z wymazów uzyskanych od 192 pacjentów z zapaleniem płuc, którzy zostali zapisani w tym samym okresie w tej samej zlewni (2% w porównaniu z 27%, P <0,001); dotyczyło to każdego osobno patogenu, w tym ludzkiego rinowirusa (1% w porównaniu z 11%, P <0,001). Zakres
Tabela 2. Tabela 2. Szacowane roczne wskaźniki hospitalizacji dla zapalenia płuc nabytego we Wspólnocie, według roku badania, miejsca badania, grupy wiekowej i wykrywanego patogenu.Nagłówek 3. Rysunek 3. Szacunkowe roczne wskaźniki występowania patogenu we Wspólnocie Nabyte zapalenie płuc wymagające hospitalizacji, według grupy wiekowej. Kręgi wskazują roczną liczbę hospitalizacji z powodu zapalenia płuc na 10 000 dorosłych, a linie poziome 95% przedziały ufności. Continue reading „Pneumonia nabyta przez społeczność, wymagająca hospitalizacji wśród dorosłych osób w USA cd 6”

Pneumonia nabyta przez społeczność, wymagająca hospitalizacji wśród dorosłych osób w USA cd 5

Podczas gdy 78% próbek do hodowli krwi uzyskano przed podaniem antybiotyków, 12% lub mniej innych typów próbek uzyskano przed podaniem antybiotyków. Bakterie wykryto istotnie częściej w hodowlach krwi pobranych przed podaniem antybiotyków niż w tych zebranych po zastosowaniu antybiotyków (7% w porównaniu z 3%, P = 0,002), ale nie było to prawdą w przypadku innych typów próbek (tabela S2 w Dodatku Dodatek). Ryc. 2. Ryc. 2. Wykrywanie patogenów wśród dorosłych osób dorosłych z zapaleniem płuc nabytym we Wspólnocie, wymagającym hospitalizacji, 2010-2012.Opis A pokazuje liczby (powyżej słupków) i odsetki wszystkich dorosłych, u których wykryto określony patogen. Continue reading „Pneumonia nabyta przez społeczność, wymagająca hospitalizacji wśród dorosłych osób w USA cd 5”

Pneumonia nabyta przez społeczność, wymagająca hospitalizacji wśród dorosłych osób w USA cd..

Wybrane bakterie uznano za zanieczyszczenia. Stwierdzono, że wirusowy patogen występuje, jeżeli adenowirus, koronawirus, HMPV, ludzki rinowirus, wirus grypy, wirus paragrypy lub RSV wykryto w wymazie nosowo-gardłowym lub w części nosowej gardła za pomocą testu PCR lub jeśli miano przeciwciał swoiste dla patogenu zwiększono o współczynnik 4 lub więcej między próbką surowicy ostrej fazy a próbką surowicy fazy rekonwalescencji dla wszystkich wirusów, z wyjątkiem ludzkiego rinowirusa i koronawirusów. Rozpoznania grzybów lub prątków zostały określone zgodnie z wytycznymi klinicznymi (patrz Dodatek dodatkowy).
Analiza statystyczna
Roczne wskaźniki zapadalności były obliczane od lipca 2010 r. Do 30 czerwca 2011 r. Oraz od lipca 2011 r. Do 30 czerwca 2012 r. Continue reading „Pneumonia nabyta przez społeczność, wymagająca hospitalizacji wśród dorosłych osób w USA cd..”

Trwałość wirusa Ebola w płynie ocznym podczas rekonwalescencji cd..

Kontynuowane są dalsze oceny okulistyczne. Dyskusja
Opisujemy wykrywanie żywotnego EBOV w cieczy wodnistej oka u pacjenta, który wyszedł z EVD z ostrym zapaleniem panewki (połączenie zapalenia błony przedniej, środkowej i tylnej). W poprzednim wybuchu EVD, RNA EBOV wykryto w teście RT-PCR w próbce spojówki uzyskanej od 25-letniego pacjenta 22 dni po wystąpieniu objawów i 10 dni po usunięciu wiremii. U tego pacjenta, 45 dni po wystąpieniu objawów EVD, rozwinęło się zapalenie tylnego odcinka błony naczyniowej; pacjent nie był poddawany żadnym dodatkowym testom na tkankę oczną.4 Wirus Marburg, filowirus, taki jak EBOV, był również związany z zapaleniem błony naczyniowej oka w czasie rekonwalescencji. W 1975 roku wirus Marburg został wyhodowany z cieczy wodnistej pacjenta z ostrym zapaleniem błony przedniej błony naczyniowej, który rozwinął się prawie 3 miesiące po wystąpieniu ostrej choroby12. Kultura wirusowa cieczy wodnistej pacjenta, którą pobrano 2 tygodnie później, była ujemna.13
Chociaż patogeneza zapalenia błony naczyniowej związanej z zapaleniem jelit nie jest znana, uważamy, że ostre, ostre zapalenie panewki, które rozwinęło się u naszego pacjenta, było bezpośrednim efektem cytopatycznym aktywnej replikacji EBOV utrzymującej się w narządzie uprzywilejowanym immunologicznie. Ostry początek objawów, jednostronne umiejscowienie i skrajne podwyższenie ciśnienia wewnątrzgałkowego obserwowane u naszego pacjenta to objawy kliniczne podobne do zespołów zakaźnego zapalenia błony naczyniowej, wywołanych przez herpeswirusy, w których patogeneza jest bezpośrednią konsekwencją aktywnej replikacji wirusa. Continue reading „Trwałość wirusa Ebola w płynie ocznym podczas rekonwalescencji cd..”