PCR i błędna diagnoza czynnej gruźlicy

Noordhoek i in. (30 grudnia 1993, wydanie) stawiają poważne pytania1,2 dotyczące wiarygodności reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) w celu bezpośredniego wykrywania Mycobacterium tuberculosis w próbkach klinicznych. Niemniej jednak komercyjne laboratoria kliniczne nadal promują wiele testów PCR, nawet do wykorzystania w zakładach poprawczych.
Po rutynowej ocenie medycznej w momencie jej wejścia do państwowego zakładu poprawczego, bezobjawowa 28-letnia kobieta miała 20-minutową reakcję na oczyszczony białko tuberkulinowy test skórny (metoda Mantoux). Jej roentgenogram klatki piersiowej był normalny. Trzy próbki plwociny zebrano w oddzielne dni dla laboratoryjnych badań mykobakteryjnych. Chociaż na rozmazach jakichkolwiek próbek z fluorescencją auraminowo-rodaminową nie zaobserwowano żadnych prątków o wysokiej kwasowości, dwie próbki były pozytywne pod względem M. tuberculosis za pomocą testu bezpośredniego wykrywania PCR w laboratorium kontraktowym. Na podstawie wyników samych testów PCR wdrożono środki ostrożności izolacji przeciw kwasowym prątkom, pacjent otrzymał schemat czterech leków przeciwprątkowych i rozpoczęto badanie kontaktów.
W kolejnej ocenie trzy kolejne plwociny były negatywne pod względem prątków kwasoopornych, drugi rentgen klatki piersiowej był interpretowany jako stara choroba ziarniniakowa – brak aktywnej choroby , a test serologiczny na ludzki wirus niedoboru odporności był ujemny. Gdy pierwsze trzy kultury prątków nie wykazywały wzrostu po czterech tygodniach, środki ostrożności dotyczące izolacji zostały przerwane, a schemat leczenia został zredukowany do samego tylko izoniazydu w ramach profilaktyki. Ostatecznie wszystkie sześć kultur prątków nie miało wzrostu.
Chociaż nie było innych dowodów na aktywną gruźlicę, wyniki dwóch bezpośrednich testów PCR próbek plwociny dla M. tuberculosis były pozytywne i postawiono diagnozę czynnej gruźlicy. Kobieta otrzymywała zbędne leki, a przedłużające się środki ostrożności i badania kontaktowe były również niepotrzebne, zwłaszcza, że wymazy z kwasem i pręcikami były ujemne.
We wrześniu 1993 r. Publiczna Służba Zdrowia zauważyła, że komercyjne laboratoria promują testy PCR do szybkiego wykrywania M. tuberculosis w próbkach klinicznych. Wskaźniki wyników fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych oraz wartość predykcyjna tych testów pozostają niejasne. Testy są nadal badane przez Food and Drug Administration i nie powinny być częścią rutynowych zastosowań klinicznych
Abe Macher, MD
Eric Goosby, MD
Publiczna służba zdrowia, Rockville, MD 20857
3 Referencje1. Noordhoek GT, van Embden JDA, Kolk AHJ. Sporna wiarygodność reakcji łańcuchowej polimerazy w wykrywaniu Mycobacterium tuberculosis. N Engl J Med 1993; 329: 2036-2036
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Noordhoek GT, Kolk AH, Bjune G, i in. Czułość i swoistość PCR w wykrywaniu Mycobacterium tuberculosis: ślepe badanie porównawcze wśród siedmiu laboratoriów. J Clin Microbiol 1994; 32: 277-284
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Rozpoznanie gruźlicy za pomocą metod amplifikacji kwasów nukleinowych stosowanych w próbkach klinicznychMMWR Morb Mortal Wkly Rep 1993; 42: 686-686
MedlineGoogle Scholar
(6)
[patrz też: laserowe usuwanie owłosienia ceny, motylki pro ana blog, dialab wyniki online ]

Powiązane tematy z artykułem: dialab wyniki online laserowe usuwanie owłosienia ceny motylki pro ana blog