Pneumonia nabyta przez społeczność, wymagająca hospitalizacji wśród dorosłych osób w USA cd 8

Testy te są bardziej czułe niż posiew krwi i poprawiają wykrywanie patogenów pneumokokowych o nieprzyjemnej wrażliwości od 70 do 80% i swoistości ponad 90% .9,13,24,52 Ponadto pośrednia ochrona dorosłych jako wynik szczepienia pneumokokami pediatrycznymi w Stanach Zjednoczonych prawdopodobnie przyczynił się do niższej obserwowanej częstości występowania zakażenia pneumokokowego w naszym badaniu niż w badaniu Marston i wsp. 4-9. Nasze szacunki stanowią ważny punkt odniesienia do monitorowania wpływu zaleceń dotyczących szczepień z 2014 r. 13-walentną skoniugowaną szczepionkę przeciw pneumokokom u osób w wieku 65 lat lub starszych.53 M. pneumoniae, L. pneumophila i C. pneumoniae łącznie wykryto u 4% dorosłych. Marston i in. stwierdzili, że te patogeny zostały zidentyfikowane u 10% pacjentów z określonymi przypadkami zapalenia płuc i u 44% osób z możliwymi przypadkami.9 Chociaż zarówno nasze badanie, jak i badania Marston et al. zastosowali testy antygenów w moczu dla L. pneumophila, detekcje M. pneumoniae i C. pneumoniae w badaniu Marston et al. polegać wyłącznie na testach serologicznych, które mają mniejszą specyficzność niż test PCR zastosowany w naszym badaniu. 19,1 20,54-56
Ogółem S. aureus wykryto u 2% dorosłych – niższa niż w przypadku S. pneumoniae lub wirusów. Niskie rozpowszechnienie Enterobacteriaceae (1%) i innych bakterii Gram-ujemnych wynikało prawdopodobnie z wykluczenia pacjentów ze znanymi czynnikami ryzyka dla tych bakterii (np. Pacjenci z niedawną hospitalizacją, pacjenci z ciężką immunosupresją i funkcjonalnie zależni mieszkańcy domów opieki) , co jest zgodne ze współczesną koncepcją zapalenia płuc nabytego w społeczności10. S. pneumoniae, S. aureus i Enterobacteriaceae występowały istotnie częściej wśród ciężko chorych pacjentów, co stanowi 16% wykrytych patogenów wśród pacjentów na OIT, w porównaniu z z 6% wśród pacjentów spoza OIOM.
To badanie ma ograniczenia. Po pierwsze, nie byliśmy w stanie zarejestrować każdego kwalifikującego się pacjenta; pacjenci w wieku 65 lat i starsi oraz ci, którzy byli poddawani inwazyjnej mechanicznej wentylacji, rzadziej byli włączani; większy odsetek nieleczonych pacjentów niż zarejestrowanych pacjentów zmarł podczas hospitalizacji. Chociaż obliczenia częstości były korygowane o różnice w rejestracji w zależności od wieku, dane o udziale w rynku dotyczące dotkliwości nie były dostępne i uniemożliwiały obliczenia związane z występowaniem ciężkości.
Po drugie, nie otrzymano próbek od pacjentów, którzy nie byli zapisani do badania, a wśród osób, które zostały zapisane, nie wszystkie typy okazów były dostępne, co mogło prowadzić do niedoszacowania lub przeszacowania współczynników specyficznych dla patogenu, w tym wskaźników związanych z ciężką chorobą i starszy wiek. Ze względów etycznych i wykonalności nie wykonywano zwykle inwazyjnych procedur otrzymywania próbek bezpośrednio z płuc, co mogło zmniejszyć wydajność mikrobiologiczną.35 Jednak 97% dorosłych miało co najmniej jeden typ próbki dostępny do wykrywania bakterii i wirusów.
Po trzecie wrażliwość i specyfika dostępnych testów diagnostycznych były niedoskonałe. Chociaż większość próbek krwi do badań krwi pobrano przed podaniem antybiotyków, wydajność była niższa w próbkach pobranych po podaniu antybiotyków
[hasła pokrewne: dieta optymalna proporcje, informacja o lekach telefon, lecytyna w kosmetyce ]

Powiązane tematy z artykułem: dieta optymalna proporcje informacja o lekach telefon lecytyna w kosmetyce