Efekty nerek i siatkówki Enalaprilu i losartanu w cukrzycy typu 1 czesc 4

Zostały one ocenione przez obserwatorów, nieświadomych przydziału do badań i leków, w Centrum Czytelnictwa Epidemiologii Uniwersytetu w Wisconsin, który wykorzystał zmodyfikowaną klasyfikację Airlie House i skalę dotkliwości ETDRS24 (patrz Dodatek Uzupełniający). W przypadku każdego oka do oceny stopnia nasilenia retinopatii cukrzycowej zastosowano najwyższą ocenę w każdym ze standardowych pól dla każdej zmiany. (Patrz dodatek dodatkowy) .19 Jeśli nie można ocenić stopnia zaawansowania retinopatii cukrzycowej w oku (jak w trzech instances), oko było przypisane do tego samego stopnia, co drugie oko. Stopień retinopatii cukrzycowej uzyskano przez łączenie ocen dwóch oczu pacjenta, z okiem z wyższym stopniem, któremu przypisano większą wagę. Pozwoliło to na 15-stopniową skalę nasilenia retinopatii cukrzycowej. Continue reading „Efekty nerek i siatkówki Enalaprilu i losartanu w cukrzycy typu 1 czesc 4”

Epidemiologiczne badanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej u osób w podeszłym wieku ad 5

Jedną z możliwości jest to, że próby zwiększenia skuteczności RKO nie poprawiły wyników po hospitalizacji z powodu zatrzymania krążenia. Zmiany w zakresie świadczenia CPR w warunkach pozaszpitalnych, które przyczyniają się do poprawy przeżycia, w tym powszechne CPR przez świadków, wystąpienie zatrzymania krążenia w obecności załóg reagowania kryzysowego, pomoc dyspozytorów telefonicznych w realizacji CPR, a użycie zautomatyzowanych defibrylatorów zewnętrznych nie ma odpowiedników w warunkach szpitalnych.20,21 Inną możliwością jest, że w czasie pojawiły się zmiany w nasileniu choroby, podstawowej przyczynie zatrzymania krążenia lub początkowym rytmie zatrzy- pacjentów z zatrzymaniem akcji serca. Chociaż wszyscy pacjenci wymagający resuscytacji mają ciężką ostrą chorobę z uwagi na konieczność resuscytacji krążeniowo-oddechowej, mogą występować różnice w typie lub nasileniu ostrej choroby prowadzącej do RKO, co może wpływać na wyniki. Być może malejąca śmiertelność i zachorowalność na choroby sercowo-naczyniowe, w połączeniu z rosnącą częstością występowania chorób krytycznych, takich jak ciężka sepsa, doprowadziły do zmniejszenia odsetka pacjentów, których początkowy rytm w momencie zatrzymania krążenia jest albo migotaniem komór lub częstoskurczem komorowym, z których oba są wiążą się z wyższym czasem przeżycia niż rytmy, takie jak asystolia i elektryczna aktywność bez tętna.9,22-24 W związku z tym może wystąpić statyczna przeżywalność, jeśli poprawa CPR poprawi się, a ulepszenia zrównoważy wzrost odsetka pacjentów z nieopłacalnymi pierwotnymi chorobami, które przechodzą CPR. Łączna częstość występowania CPR wynosiła 2,73 na 1000 przyjęć do szpitala, częstość w zakresie od do 5 na 1000 zgłoszonych poprzednio.25-28 Ważnym odkryciem tego badania jest to, że chociaż częstość CPR nie zmieniła się zasadniczo podczas badania W okresie tym wzrósł odsetek zgonów w trakcie poprzedzonych RKO. Continue reading „Epidemiologiczne badanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej u osób w podeszłym wieku ad 5”

Przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania raka płuca w połączeniu z PET-CT ad

Pacjenci kwalifikowali się, jeśli mieli 18-80 lat, mieli niedawno zdiagnozowaną lub wysoce podejrzaną NSCLC i uznano, że mają chorobę operacyjną po konwencjonalnych procedurach stopniowania13 (tj. Wywiadu medycznego, badania fizykalnego, badania krwi, skanu TK z kontrastem klatki piersiowej i górnej części brzucha oraz bronchoskopii). Kryterium wykluczenia było cukrzyca typu 1, inny stan złośliwy, potwierdzone odległe przerzuty, znana klaustrofobia i szacowana wymuszona objętość wydechowa w ciągu sekundy poniżej 30% po operacji. Po konwencjonalnej ocenie zaawansowania kwalifikowani pacjenci zostali losowo przydzieleni w stosunku 1: do PET-CT i konwencjonalnego określania stopnia zaawansowania, a następnie do dalszych inwazyjnych procedur diagnostycznych, takich jak mediastinoskopia i ultrasonografia endoskopowa lub endoskronialna (grupa PET-CT), lub do konwencjonalnej oceny tylko inwazyjne procedury diagnostyczne (grupa z konwencjonalnym stażem). W obu grupach mediastinoskopia była obowiązkowa. Continue reading „Przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania raka płuca w połączeniu z PET-CT ad”

Podejście wygrane do finansowania reformy służby zdrowia ad

Dlaczego go po prostu nie usuniemy. Istnieją cztery kontrargumenty dotyczące stosowania limitów wykluczenia w celu stworzenia źródła finansowania, ale każdy z nich można skutecznie rozwiązać. Po pierwsze, niektórzy twierdzą, że administracyjnie nie można byłoby zmniejszyć tej ulgi podatkowej. Jednak proces uwzględniania wydatków na ubezpieczenie sponsorowane przez pracodawcę w indywidualnym opodatkowaniu dochodów jest dość prosty. Pracodawcy po prostu zgłaszają kwotę, którą zapłacili za ubezpieczenie każdego pracownika na formularzu W-2 pracownika. Continue reading „Podejście wygrane do finansowania reformy służby zdrowia ad”

Podejście wygrane do finansowania reformy służby zdrowia

Żadna przeszkoda w reformie służby zdrowia w Stanach Zjednoczonych nie jest dziś bardziej zniechęcająca niż problem finansowania powszechnego ubezpieczenia. Istnieje nieunikniona logika reform, która kryje się za poszukiwaniem źródeł finansowania. Po pierwsze, przejście na powszechne ubezpieczenie jest obecnie powszechnie uznawane za wymaganie mandatu, aby osoby fizyczne posiadały ubezpieczenie. Po drugie, taki wymóg jest niedopuszczalny bez dopłat, aby ubezpieczenia zdrowotne były dostępne dla osób o niższych dochodach. Po trzecie, dotacje te będą wymagać nowych środków finansowych rzędu biliona dolarów lub więcej w ciągu następnej dekady. Continue reading „Podejście wygrane do finansowania reformy służby zdrowia”

Biobehavioralne podejścia do bólu

Zgodnie z modelem opracowanym w latach 60. przez George a Engela, medycyna behawioralna próbuje zintegrować nauki społeczne, psychologiczne i biologiczne z zapobieganiem, diagnozowaniem i leczeniem chorób, które określa się jako subiektywne doświadczenie choroby lub zaburzenia. To holistyczne podejście, które podkreśla, że choroba jest czymś więcej niż tylko fizycznym, było zalecane w leczeniu bólu od końca XX wieku, kiedy medycyna bólu pojawiła się jako specjalność medyczna i uznano, że przewlekły ból jest chorobą, podczas gdy ostry ból jest objaw. Dzisiaj niewielu specjalistów od bólu kwestionuje wartość biopsychospołecznych lub biobehawioralnych podejść do chronicznego bólu. Ta książka, redagowana przez Rhondę Moore i zawierająca wkład wielodyscyplinarnego panelu ekspertów w tej dziedzinie z wielu krajów, jest zgodna z tą tradycją. Continue reading „Biobehavioralne podejścia do bólu”

Badanie przesiewowe raka prostaty

Wyniki badań przesiewowych na raka prostaty, płuc, jelita grubego i jajników (PLCO) (ClinicalTrials.gov number, NCT00002540) autorstwa Andriole i wsp.1 zostały opublikowane przedwcześnie, w tym samym czasie, w którym Schröder i in. podstawą europejskiego badania z randomizacją w zakresie badań przesiewowych w kierunku raka prostaty (ERSPC) (Current Controlled Trials number, ISRCTN49127736), że badania przesiewowe z antygenem specyficznym dla prostaty (PSA) ratują życie (problem z 26 marca). Badanie PLCO jest przedstawiane jako podstawa dla proponowanych zmian w świadomości lekarzy i pacjentów, że badania przesiewowe i leczenie raka prostaty wyrządzają więcej szkody niż pożytku. Jednak w badaniu PLCO zastosowano przestarzałą wartość graniczną PSA i zezwolono na rekrutację dużej liczby mężczyzn (> 40%), którzy przeszli badanie przesiewowe w kierunku raka prostaty w ciągu ostatnich 3 lat. Ponadto ponad 50% osób kontrolnych poddano badaniu przesiewowemu w trakcie badania. Continue reading „Badanie przesiewowe raka prostaty”

Wskaźniki poważnej infekcji po zmianach w schematach aborcji medycznej ad 6

Między okresami 2 i 3 następowały dalsze spadki zarówno w grupie (istotne), jak i grupie 2 (nieistotne), ale względne spadki nie różniły się istotnie (odpowiednio 75% i 100%, p = 0,07); połączone ryzyko względne w okresie 3 w porównaniu z okresem 2 wynosiło 0,24 (95% CI, 0,03 do 0,97). W grupie wskaźnik ciężkiej infekcji spadł z 1,15 na 1000 w okresie do 0,11 na 1000 w okresie 3. Z tego bezwzględnego spadku w wysokości 1,04 na 1000, 33% wystąpiło między okresami 2 i 3. Dokumentacja szpitalna była dostępna do wglądu dla 45 z 92 przypadków poważnego zakażenia, a dla dodatkowych 30 przypadków szczegółowe zestawienia dokumentacji zostały dostarczone przez klinicystę Planned Parenthood albo po konsultacji z lekarzem, który zapewniał leczenie w szpitalu lub na oddziale ratunkowym lub po sprawdzeniu zapisów w szpitalu. W 17 przypadkach (18%) pacjenci zgłaszali leczenie dożylnymi antybiotykami w oddziale ratunkowym, ale weryfikacja dokumentacji medycznej nie była dostępna. Continue reading „Wskaźniki poważnej infekcji po zmianach w schematach aborcji medycznej ad 6”

Chirurgiczna ablacja migotania przedsionków podczas operacji zastawki mitralnej cd 6

Jednak w grupie ablacyjnej odnotowano istotnie wyższy wskaźnik wszczepienia stymulatora stałego niż w grupie kontrolnej (21,5 vs. 8,1 wszczepienia na 100 pacjento-lat, współczynnik rocznej zapadalności, 2,64; 95% CI, 1,20 do 6,41; P = 0,01) (patrz Tabela S3 w Uzupełniającym Załączniku na temat czasu i wskazań). Średnia całkowita długość pobytu podczas hospitalizacji wskaźnika była podobna w grupie ablacyjnej i grupie kontrolnej (odpowiednio 13,2 . 8,8 i 12,4 . 10,3 dni, P = 0,31), podobnie jak wskaźniki rehospitalizacji. Najczęstszymi przyczynami ponownej hospitalizacji były nawracające migotanie przedsionków i niewydolność serca. Jakość życia
Tabela 3. Continue reading „Chirurgiczna ablacja migotania przedsionków podczas operacji zastawki mitralnej cd 6”

Chirurgiczna ablacja migotania przedsionków podczas operacji zastawki mitralnej.

Nowsze spojrzenie na patofizjologiczne mechanizmy migotania przedsionków i rozwój innych technologii ablacji tkanek (np. Ablacja prądem o częstotliwości radiowej i krioablacja) zachęcają do częstych prób ablacji migotania przedsionków podczas operacji serca. Niemal wszystkie obecne podejścia do ablacji podczas operacji obejmują izolację płucno-żylną, która jest najprostszym, najszybciej ukończonym zestawem zmian ablacyjnych; obejmuje tworzenie obwodowych zmian ablacyjnych wokół żył płucnych. W przeciwieństwie do zestawu biathrial labirynt set, który jest wykonywany ze współczesnymi urządzeniami ablacyjnymi, wymaga prawej i lewej atriotomii, dłuższego czasu trwania krążenia pozaustrojowego i tworzenia zmian ablacyjnych wsierdzia rozciągających się do pierścieni mitralnych i trójdzielnych. Aktualne American Heart Association (AHA) – American College of Cardiology (ACC) wytyczne Hearts Rhythm Society (HRS) stwierdzają, że uzasadnione jest wykonanie ablacji migotania przedsionków u wybranych pacjentów poddawanych innym rodzajom operacji kardiochirurgicznej, ale przyznają, że istnieją ograniczone dane na temat które opierają to zalecenie (dowody poziomu C) .3 Co więcej, chociaż izolacja żył płucnych jest stosowana częściej niż procedura labatriatalna, dane dotyczące porównawczej skuteczności tych dwóch procedur są również ograniczone. Niepewność dotycząca zarówno korzyści chirurgicznej ablacji, jak i wyboru zestawów uszkodzeń doprowadziła do dużego zróżnicowania praktyki wśród chirurgów.4 W tym randomizowanym badaniu z udziałem pacjentów z przetrwałym lub długotrwałym uporczywym migotaniem przedsionków, którzy przechodzili operację zastawki mitralnej, szukaliśmy w celu określenia wpływu chirurgicznej ablacji na nawrót migotania przedsionków w pierwszym roku po zabiegu chirurgicznym i zbadania wpływu dwóch różnych procedur ablacji (izolacja płucno-żylna lub labat biustrialna) na migrenę przedsionkową w tym samym okresie.
Metody
Projekt testowy i nadzór
Ta próba została przeprowadzona w 20 ośrodkach w Cardiothoracic Surgical Trials Network (CTSN); projekt badania został opublikowany poprzednio.5 Badanie zostało przeprowadzone w ramach zwolnienia z urządzenia badawczego, ponieważ tylko urządzenia wykorzystujące krioablację zostały zatwierdzone do leczenia migotania przedsionków w momencie rozpoczęcia badania; inne źródła energii (np. Continue reading „Chirurgiczna ablacja migotania przedsionków podczas operacji zastawki mitralnej.”