Antysensowne hamowanie apolipoproteiny C-III u pacjentów z hipertriglicerydemia AD 7

Miejscowe reakcje skórne w miejscu wstrzyknięcia wystąpiły w związku ze średnią 13% wstrzyknięć ISIS 304801 w kohorcie monoterapii i 15% wstrzyknięć w kohorcie ISIS 304801-fibrat. Reakcje te były typowo charakteryzowane jako łagodny rumień lub ból, nie były postępujące lub związane z następstwami ogólnoustrojowymi i ustępowały samoistnie. Sześciu z 61 pacjentów (10%) leczonych ISIS 304801 przerwało leczenie badanym lekiem z powodu działań niepożądanych; nie było widocznego związku pomiędzy odstawieniem a dawkowaniem (ryc. S1 w dodatku uzupełniającym). Continue reading „Antysensowne hamowanie apolipoproteiny C-III u pacjentów z hipertriglicerydemia AD 7”

Pneumonia nabyta przez społeczność, wymagająca hospitalizacji wśród dorosłych osób w USA cd 8

Testy te są bardziej czułe niż posiew krwi i poprawiają wykrywanie patogenów pneumokokowych o nieprzyjemnej wrażliwości od 70 do 80% i swoistości ponad 90% .9,13,24,52 Ponadto pośrednia ochrona dorosłych jako wynik szczepienia pneumokokami pediatrycznymi w Stanach Zjednoczonych prawdopodobnie przyczynił się do niższej obserwowanej częstości występowania zakażenia pneumokokowego w naszym badaniu niż w badaniu Marston i wsp. 4-9. Nasze szacunki stanowią ważny punkt odniesienia do monitorowania wpływu zaleceń dotyczących szczepień z 2014 r. 13-walentną skoniugowaną szczepionkę przeciw pneumokokom u osób w wieku 65 lat lub starszych.53 M. pneumoniae, L. pneumophila i C. pneumoniae łącznie wykryto u 4% dorosłych. Continue reading „Pneumonia nabyta przez społeczność, wymagająca hospitalizacji wśród dorosłych osób w USA cd 8”

Pneumonia nabyta przez społeczność, wymagająca hospitalizacji wśród dorosłych osób w USA cd 7

Możliwe przyczyny takich nielicznych przypadków to niemożność uzyskania próbek dolnych dróg oddechowych, stosowanie antybiotyków przed pobraniem próbek, niewrażliwe testy diagnostyczne znanych patogenów, brak testów na inne rozpoznane patogeny (np. Coxiella), niezidentyfikowane patogeny i możliwe przyczyny niezakaźne (np. aspiracyjne zapalenie płuc) .10,13,35,36 Mogliśmy również przeoczyć wcześniejsze objawy mikrobiologiczne, które spowodowały późniejszą hospitalizację z powodu zapalenia płuc. Niemniej jednak, nasza wydajność wykrywania patogenu mieści się w zakresie (20 do 76%) plonu w innych badaniach etiologicznych zapalenia płuc u dorosłych, chociaż jest bliżej dolnego końca zakresu9,37-43 i kontrastuje z wydajnością wykrywania w pediatrycznym badaniu EPIC, w którym patogeny wykryto u 81% dzieci hospitalizowanych z powodu nabytego w społeczności zapalenia płuc.44 Niski poziom wykrywania patogenów u dorosłych hospitalizowanych z powodu zapalenia płuc uwypukla potrzebę stosowania bardziej czułych metod diagnostycznych i innowacyjnych metod diagnostycznych. odkrycie patogenów.45 Wirusy wykryto u 27% pacjentów. Ludzki rinowirus był najczęściej wykrywanym wirusem u pacjentów z zapaleniem płuc, ale rzadko był wykryty w bezobjawowych kontrolach, co było podobne do tego w innych badaniach.37,46 Chociaż nasze zrozumienie ludzkiego rinowirusa pozostaje niekompletne, dane te sugerują rolę dla ludzkiego rinowirusa u ludzi. dorosłe zapalenie płuc.35,47 Wirus grypy był drugim najczęściej spotykanym patogenem, pomimo łagodnych sezonów epidemicznych podczas badania.48 Częstość występowania wirusa grypy była niemal dwukrotnie większa niż jakiegokolwiek innego patogenu (z wyjątkiem ludzkiego rinowirusa) wśród dorosłych w wieku 80 lat lub starsze, co podkreśla potrzebę polepszenia wychwytu i skuteczności szczepionki przeciwko grypie
Łącznie wirusy HMPV, RSV, wirusy paragrypy, koronawirusy i adenowirusy wykryto u 13% pacjentów, w proporcji zbliżonej do stwierdzanej w innych badaniach etiologicznych zapalenia płuc wywołanych przez PCR u dorosłych (11 do 28%). Continue reading „Pneumonia nabyta przez społeczność, wymagająca hospitalizacji wśród dorosłych osób w USA cd 7”

Próba wapnia i witaminy D w zapobieganiu gruczolakom jelita grubego..

Wszyscy pracownicy naukowi nie zdawali sobie sprawy z przydzielonych im zadań, z wyjątkiem analityka danych i statysta, niektórych programistów i personelu apteki. Uczestnicy zgodzili się, że nie będą pobierać pracowników naukowych poza rozprawą. Jednak ze względu na rosnącą reklamę dotyczącą możliwych korzyści z tych suplementów (szczególnie witaminy D), codzienne osobiste spożycie do 1000 IU witaminy D, 400 mg pierwiastkowego wapnia lub obydwu było dozwolone, choć odradzane, począwszy od kwietnia 2008 roku.
Uczestnicy byli kontaktowani telefonicznie co 6 miesięcy i pytali o przestrzeganie zaleceń lekarskich, chorób, leków i suplementów diety, spożycie wapnia w diecie (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie) i procedury okrężne i odbytu. Zebrano dane, które zawierały dane na temat ważnych wydarzeń medycznych, procedur chirurgicznych okrężnicy i odbytnicy oraz badań endoskopowych. Dwóch lekarzy, którzy nie zdawali sobie sprawy z zadań grupy badawczej, sędziowało diagnozę zdarzeń niepożądanych. Butelki tabletek do badań wysyłano do uczestników co 4 miesiące. Continue reading „Próba wapnia i witaminy D w zapobieganiu gruczolakom jelita grubego..”

Chirurgiczna ablacja migotania przedsionków podczas operacji zastawki mitralnej.

Nowsze spojrzenie na patofizjologiczne mechanizmy migotania przedsionków i rozwój innych technologii ablacji tkanek (np. Ablacja prądem o częstotliwości radiowej i krioablacja) zachęcają do częstych prób ablacji migotania przedsionków podczas operacji serca. Niemal wszystkie obecne podejścia do ablacji podczas operacji obejmują izolację płucno-żylną, która jest najprostszym, najszybciej ukończonym zestawem zmian ablacyjnych; obejmuje tworzenie obwodowych zmian ablacyjnych wokół żył płucnych. W przeciwieństwie do zestawu biathrial labirynt set, który jest wykonywany ze współczesnymi urządzeniami ablacyjnymi, wymaga prawej i lewej atriotomii, dłuższego czasu trwania krążenia pozaustrojowego i tworzenia zmian ablacyjnych wsierdzia rozciągających się do pierścieni mitralnych i trójdzielnych. Aktualne American Heart Association (AHA) – American College of Cardiology (ACC) wytyczne Hearts Rhythm Society (HRS) stwierdzają, że uzasadnione jest wykonanie ablacji migotania przedsionków u wybranych pacjentów poddawanych innym rodzajom operacji kardiochirurgicznej, ale przyznają, że istnieją ograniczone dane na temat które opierają to zalecenie (dowody poziomu C) .3 Co więcej, chociaż izolacja żył płucnych jest stosowana częściej niż procedura labatriatalna, dane dotyczące porównawczej skuteczności tych dwóch procedur są również ograniczone. Niepewność dotycząca zarówno korzyści chirurgicznej ablacji, jak i wyboru zestawów uszkodzeń doprowadziła do dużego zróżnicowania praktyki wśród chirurgów.4 W tym randomizowanym badaniu z udziałem pacjentów z przetrwałym lub długotrwałym uporczywym migotaniem przedsionków, którzy przechodzili operację zastawki mitralnej, szukaliśmy w celu określenia wpływu chirurgicznej ablacji na nawrót migotania przedsionków w pierwszym roku po zabiegu chirurgicznym i zbadania wpływu dwóch różnych procedur ablacji (izolacja płucno-żylna lub labat biustrialna) na migrenę przedsionkową w tym samym okresie.
Metody
Projekt testowy i nadzór
Ta próba została przeprowadzona w 20 ośrodkach w Cardiothoracic Surgical Trials Network (CTSN); projekt badania został opublikowany poprzednio.5 Badanie zostało przeprowadzone w ramach zwolnienia z urządzenia badawczego, ponieważ tylko urządzenia wykorzystujące krioablację zostały zatwierdzone do leczenia migotania przedsionków w momencie rozpoczęcia badania; inne źródła energii (np. Continue reading „Chirurgiczna ablacja migotania przedsionków podczas operacji zastawki mitralnej.”

Chirurgiczna ablacja migotania przedsionków podczas operacji zastawki mitralnej..

Zgodnie z wytycznymi HRS z 2012 r. Obowiązującymi w czasie badania, 6 przetrwałych migotania przedsionków definiowano jako niezatwierdzające migotanie przedsionków trwające dłużej niż 7 dni lub krócej niż 7 dni, jeśli wymagana była kardiowersja. Definicja została zmieniona zgodnie z wytycznymi AHA-ACC-HRS w 2014 r. I ograniczała się jedynie do ciągłego migotania przedsionków przez ponad 7 dni.3 Długotrwałe przetrwałe migotanie przedsionków zostało zdefiniowane jako ciągłe migotanie przedsionków przez ponad 12 miesięcy.6 Szczegółowe kryteria kwalifikowalności zostały zgłoszone5 i zostały opisane w Dodatku uzupełniającym, dostępnym pod adresem. Wszyscy uczestniczący pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Kwalifikujący się pacjenci zostali losowo przydzieleni, w stosunku 1: 1, do poddania się chirurgicznej ablacji lub bez ablacji (grupa kontrolna) podczas operacji zastawki mitralnej po wywołaniu znieczulenia. Pacjenci z grupy ablacyjnej przeszli dalszą randomizację do jednego z dwóch zestawów uszkodzeń: izolacja płucno-żylna lub labat biatrialny. Continue reading „Chirurgiczna ablacja migotania przedsionków podczas operacji zastawki mitralnej..”

Zarządzanie i redukcja niepewności w pojawiającej się pandemii grypy

Wczesne fazy epidemii przedstawiają decydentom przewidywalne wyzwania1, które były widoczne, gdy rozprzestrzenił się obecny wirus grypy A (H1N1). Skala problemu jest niepewna, kiedy choroba pojawia się po raz pierwszy, ale może gwałtownie wzrosnąć. Wymagane są wczesne działania, ale decyzje dotyczące działań muszą być podejmowane, gdy zagrożenie jest tylko skromne – i w konsekwencji pociągają one za sobą kompromis między względnie niewielką, ale prawie pewną szkodą, jaką może spowodować interwencja (np. zakrojonych na szeroką skalę szczepień lub kosztów ekonomicznych i społecznych związanych ze zwolnieniami ze szkoły) oraz niepewnego prawdopodobieństwa znacznie większej szkody w wyniku powszechnego wybuchu epidemii. Ta kombinacja pilności, niepewności i kosztów interwencji sprawia, że wysiłek kontrolowania chorób zakaźnych jest szczególnie trudny. Continue reading „Zarządzanie i redukcja niepewności w pojawiającej się pandemii grypy”

Genetyka cukrzycy typu 1A

W artykule przeglądowym dotyczącym genetyki cukrzycy typu 1A, Concannon i wsp. (Wydanie 16 kwietnia), cytując Aly i wsp., 2 stwierdzają, że zaburzenie rozwija się u około z 20 osób z haplotypami HLA wysokiego ryzyka. Takie dane dotyczą rodzeństwa osób z cukrzycą typu 1A. Prawdziwym wyzwaniem jest identyfikacja rozwoju cukrzycy typu 1A w populacji ogólnej. Badanie obejmujące 1031 zdrowych sardyńskich dzieci w wieku szkolnym (przedział wiekowy od 10 do 16 lat) 3 wykazało, że po okresie obserwacji trwającym od 2,7 do 8,2 roku, cukrzyca typu 1A rozwinęła się u z 8 dzieci, które wykazywały dodatni wynik względem autoprzeciwciał związanych z wysepkami. Continue reading „Genetyka cukrzycy typu 1A”

Przepisywanie zapisów i pierwsza poprawka

Dwa przemyślane artykuły opublikowane przez Post i Grande and Asch (wydanie z 19 lutego) 1,2 dotyczą potencjalnych konsekwencji ograniczenia przejrzystości informacji oraz złożonej polityki i konstytucyjnych zagadek, które można stworzyć dzięki temu ograniczeniu.
Ponieważ zróżnicowanie dostępności i wykorzystania usług zdrowotnych przyczynia się do znacznych, mierzalnych różnic w stanie zdrowia i związanych z tym strat w wydajności, informacje, które ilustrują te różnice i różnice, są istotnym narzędziem zarówno dla konsumentów, pracowników służby zdrowia, jak i decydentów. Krytycy przepisów dotyczących bodźców gospodarczych opisali przepis w tym projekcie, w którym wzywa się do informacji i badań nad wykorzystaniem usług zdrowotnych jako racjonowania opieki zdrowotnej. Nie zgadzam się.
Może się zdarzyć, że decyzje oparte na dowodach z tych informacji spowodują zmniejszenie wykorzystania mniej efektywnych usług i produktów o wyższym koszcie. Continue reading „Przepisywanie zapisów i pierwsza poprawka”

Epidemiologiczne badanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej u osób w podeszłym wieku czesc 4

Wśród zgonów w szpitalach 4,2% poprzedziła RKO w szpitalu; odsetek różnił się w zależności od rasy (3,9% dla białych pacjentów, 6,6% dla czarnych pacjentów i 5,8% dla pacjentów innych ras). Ponadto odsetek zgonów w szpitalach, które wystąpiły wśród pacjentów, którzy przebyli wewnątrzszpitalne RKO, wzrósł o około 37% w okresie badania, z 3,8% w 1992 r. Do 5,2% w 2005 r. (P <0,001); wzrost nastąpił wśród pacjentów wszystkich kategorii rasowych (ryc. 2). Continue reading „Epidemiologiczne badanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej u osób w podeszłym wieku czesc 4”