Gruzlica kretnico-katniczego odcinka jelita

Najlepiej zastosować pięciokrotnie 3-tygodniowe kuracje kwasem PAS z przerwami jednotygodniowymi. Dawkę dzienną kwasu PAS wynoszącą 14 g dzielimy odpowiednio na dawki jednorazowe; doświadczenie kliniczne, skąpe zresztą jeszcze w chwili obecnej, przemawia za tym, że kwas PAS działa szczególnie dobrze w gruźlicy jelit. a) Gruźlica krętnico-kątniczego odcinka jelita. Leczenie tej postaci gruźlicy nie różni się w zasadzie od leczenia gruźlicy kostno-stawowej: należy podjąć leczenie operacyjne tylko wtedy, gdy istnieje możliwość doszczętnego usunięcia ogniska chorobowego z uzyskaniem rychłozrostu. Takie warunki mamy w pierwszym rzędzie w przerostowej guzowatej postaci gruźlicy krętniczo-kątniczego odcinka jelita i w tych zwłaszcza przypadkach skłaniamy się do jak najwcześniejszego wkroczenia operacyjnego; stanowisko to zajmujemy również w razie trudności rozpoznawczych. Continue reading „Gruzlica kretnico-katniczego odcinka jelita”

Po otwarciu jamy brzusznej znajdujemy ruchomy guz katnicy

Po otwarciu jamy brzusznej znajdujemy ruchomy guz kątnicy, prawdopodobnie pochodzenia gruźliczego. Nie ma ropni, przetok, objawów zwężenia ani wysiewu na otrzewną. a) Jeżeli stan chorego jest dobry, w grę wchodzi wycięcie końcowego odcinka krętnicy wraz z kątnicą, okrężnicą wstępującą, jej zagięciem wątrobowym i częścią poprzecznicy aż do miejsca, w którym robimy zespolenie krętnicy z poprzecznicą (uectromsuerscamastomosis ). b) Stan ogólny chorego jest zły. Ograniczamy się w tym wypadku do utworzenia zespolenia kretniczo-kątniczego, lecz nie wycinamy chorego odcinka jelita, a tylko wyłączamy go obustronnie, wyprowadzając na zewnątrz w obu kątach rany operacyjnej kikuty: odprowadzający jelita biodrowego i doprowadzający okrężnicy; wyłączony odcinek przepłukujemy systematycznie, a usuwamy później, gdy stan chorego ulegnie poprawie. Continue reading „Po otwarciu jamy brzusznej znajdujemy ruchomy guz katnicy”

ognisko zbliza sie do powlok brzusznych

Bez przebicia się ogniska nie może dojść przypuszczalnie do wyleczenia promienicy drogą resorpcji, a im więcej ognisko zbliża się do powłok brzusznych, tym większe są szanse chorego i ty łatwiejszy jest zabieg operacyjny. Rokowanie jest pomyślne wtedy zwłaszcza, gdy sprawa ogranicza się do kątnicy i gdy można usunąć ognisko w całości chirurgicznie (hemicolectomia dextra elt ileotmnsversoanastomosis); jeżeli natomiast nie można usunąć guza w całości operacyjnie, należy dążyć przynajmniej do otwarcia i sączkowania ogniska, tj. do pełnienia niezbędnego warunku wyleczenia – połączenia ogniska ze światem zewnętrznym. Rozpuszczenie i wydalenie ogniska można przyśpieszyć stosując następujące środki: kalii jodati 3 razy dziennie po 1 g, naświetlanie promieniami Roentgena, sulfonamidy doustnie i domięśniowo oraz streptomycynę; te dwa ostatnie środki w miarę możności w postaci wstrzykiwań wprost do ogniska. Rokowanie jest niepewne, jeżeli sprawa przeszła na tkankę pozaotrzewnową. Continue reading „ognisko zbliza sie do powlok brzusznych”

Obrona miesniowa w obrebie podbrzusza prawego

Badamy chorego w 3 etapach. I eta p badania Wywiady: 1) początek oraz umiejscowienie bólów, 2) mdłości, wymioty, 3) zaparcie stolca (rzadziej biegunka), 4) poprzednie napady. Badanie obiektywne: 1. Obrona mięśniowa w obrębie podbrzusza prawego i objaw Blumberga (bolesność po nagłym zwolnieniu ucisku powłok brzusznych). Rozpoczynamy badanie od lewej strony ciała, posuwając rękę wzdłuż jelita grubego w kierunku przeciwnym od perystaltyki. Continue reading „Obrona miesniowa w obrebie podbrzusza prawego”