Rozwiązywanie problemów klinicznych: interwencje inwazyjne

W odniesieniu do artykułu Rozwiązywanie problemów klinicznych opisującego młodego człowieka wymagającego angioplastyki wieńcowej (wydanie września) 1, chcielibyśmy odnieść się do stwierdzenia dyskutanta, że trudno jest znaleźć wiele błędów w podejściu diagnostycznym lub terapeutycznym Pomimo oceny ryzyka stratyfikacji (obejmującej normalne wyniki na maksymalnym teście stresu i normalnym skanie perfuzji), które wskazywały na bardzo niskie ryzyko po nieskomplikowanym zawale mięśnia sercowego, pacjent poddany był obowiązkowej angioplastyce w celu zwężenia proksymalnego lewego przedniego zstępującego tętnica wieńcowa.
Lekarze wykonali tylko jeden obiektywny pomiar postenenotycznego przepływu krwi wieńcowej (scyntygrafia perfuzyjna), a wynik był w rzeczywistości prawidłowy.2 Prawdopodobnie na podstawie wcześniejszych badań korelacyjnych 3, że to uszkodzenie nie miałoby ograniczał przepływ przy bezpośrednim pomiarze, co dodatkowo wskazuje, że pacjent ten niekoniecznie skorzystałby z mechanicznej interwencji.4
Ciekawe, że pacjent wrócił z tym samym bólem w klatce piersiowej tydzień po drugiej procedurze z 30-procentowym zwężeniem lewej tętnicy wieńcowej zstępującej i potencjalnym skrzepliną (najprawdopodobniej w mętnym miejscu poprzedniej angioplastyki), zdarzeniem, które również wskazuje na trudności w stosowaniu samych symptomów w podejmowaniu decyzji o interwencji.
Takie podejście do leczenia angiogramów, a nie pacjentów wymaga ponownej analizy. Jako Topol i in. wskazują, że 5 pacjentów, podobnych do opisywanego, jest poddawanych odruchowi oczodo-stenotycznemu lekarza, poddawanym angioplastyce bez obiektywnych dowodów niedokrwienia mięśnia sercowego. Continue reading „Rozwiązywanie problemów klinicznych: interwencje inwazyjne”

Nowotwór zlosliwy

Rozpoznanie gruźlicy nosa nie będzie nastręczało wiele stwierdza się badaniem rynoskopowym typowy, wyżej kliniczny. Toczeń nosa i gruźlicę nosa należy różnicować z kiłą późną, która daje owrzodzenie ostro odgraniczające się od otoczenia i to głównie w części kostnej przegrody nosowej. Nowotwór złośliwy (rak lub mięsak) wyrasta zwykle w jednej jamie nosowej dając rozdęcie nosa oraz zniszczenie szkieletu nosa lub rozlegle rozpadające się owrzodzenie. Badanie drobnowidowe wycinka z guza rozstrzyga o właściwym rozpoznaniu. Badanie krwi na odczyny kilowe potwierdza rozpoznanie kliniczne kiły. Continue reading „Nowotwór zlosliwy”

Guzy gruzlicze usuwa sie chirurgicznie

Leczenie gruźlicy nosa polega na podawaniu witaminyy D2 (kalcyferolu) po 3 pastylki dziennie w ciągu około 3-5 miesięcy, które daje bardzo dobre wyniki z cofaniem się zmian gruźliczych i wytworzeniem blizn. Należy przy cym wykonywać częste badania moczu w celu stwierdzenia czy nie ma zatrucia, a przede wszystkim uszkodzenia nerek. Prócz tego nacieki i owrzodzenia możemy przyżegać galwanokauterem lub spalić elektrokoagulacją. Guzy gruźlicze usuwa się chirurgicznie za pomocą pętli lub wyskrobania za pomocą ostrej łyżki lub też wypala się galwanokauterem albo elektrokoagulacją. Małe nacieki i owrzodzenia można wyleczyć przyżeganiem kwasem mlekowym lub chromowym. Continue reading „Guzy gruzlicze usuwa sie chirurgicznie”

WYCIECIE SLEDZIONY W ZABURZENIACH JEJ CZYNNOSCI

. WYCIĘCIE ŚLEDZIONY W ZABURZENIACH JEJ CZYNNOŚCI W stanach wzmożonego niszczenia elementów krwi lub nadmiernego hamowania działalności krwiotwórczej szpiku wycięcie śledziony daje niekiedy dobre wyniki. Wchodzą tu w grę następujące choroby spośród chorób krwi: małopłytkowość samoistna, niedokrwistość hemolityczna. i niedokrwistość rzekomobiałaczkowa wieku dziecięcego (Jaksch Hayem). W przypadkach, w których wycięcie śledziony nie daje wyniku zadowalającego i dochodzi do nawrotu choroby, przyczyną (wg Curtisa i Movisa) jest śledziona dodatkowa, która najczęściej znajduje się: 1) w okolicy wnęki śledziony, 2) w szypule śledziony, 3) w tkance pozaotrzewnowej dokoła ogona trzustki, 4) w sieci dużej i w więzadle żołądkowo-okrężniczym, 5) w przestrzeni pomiędzy śledzioną a okrężnicą. Continue reading „WYCIECIE SLEDZIONY W ZABURZENIACH JEJ CZYNNOSCI”