Rozwiązywanie problemów klinicznych: interwencje inwazyjne

W odniesieniu do artykułu Rozwiązywanie problemów klinicznych opisującego młodego człowieka wymagającego angioplastyki wieńcowej (wydanie września) 1, chcielibyśmy odnieść się do stwierdzenia dyskutanta, że trudno jest znaleźć wiele błędów w podejściu diagnostycznym lub terapeutycznym Pomimo oceny ryzyka stratyfikacji (obejmującej normalne wyniki na maksymalnym teście stresu i normalnym skanie perfuzji), które wskazywały na bardzo niskie ryzyko po nieskomplikowanym zawale mięśnia sercowego, pacjent poddany był obowiązkowej angioplastyce w celu zwężenia proksymalnego lewego przedniego zstępującego tętnica wieńcowa.
Lekarze wykonali tylko jeden obiektywny pomiar postenenotycznego przepływu krwi wieńcowej (scyntygrafia perfuzyjna), a wynik był w rzeczywistości prawidłowy.2 Prawdopodobnie na podstawie wcześniejszych badań korelacyjnych 3, że to uszkodzenie nie miałoby ograniczał przepływ przy bezpośrednim pomiarze, co dodatkowo wskazuje, że pacjent ten niekoniecznie skorzystałby z mechanicznej interwencji.4
Ciekawe, że pacjent wrócił z tym samym bólem w klatce piersiowej tydzień po drugiej procedurze z 30-procentowym zwężeniem lewej tętnicy wieńcowej zstępującej i potencjalnym skrzepliną (najprawdopodobniej w mętnym miejscu poprzedniej angioplastyki), zdarzeniem, które również wskazuje na trudności w stosowaniu samych symptomów w podejmowaniu decyzji o interwencji.
Takie podejście do leczenia angiogramów, a nie pacjentów wymaga ponownej analizy. Jako Topol i in. wskazują, że 5 pacjentów, podobnych do opisywanego, jest poddawanych odruchowi oczodo-stenotycznemu lekarza, poddawanym angioplastyce bez obiektywnych dowodów niedokrwienia mięśnia sercowego. Continue reading „Rozwiązywanie problemów klinicznych: interwencje inwazyjne”

Laparoskopowa naprawa przepuklin pachwinowych

Przeglądając niniejszy CD-ROM poświęcony naprawie przepukliny laparoskopowej, faktycznie oceniamy, w jaki sposób nowe narzędzie dydaktyczne zajmuje się nowo opracowaną metodą terapeutyczną. Ten CD-ROM opracowany przez dr Rossera pozwala użytkownikowi wysłuchać krótkich wykładów na temat różnych aspektów naprawy przepukliny laparoskopowej, przeglądając odpowiednie diagramy i krótkie wideoklipy. Część interaktywnego programu prosi użytkownika o wskazanie ważnych punktów anatomicznych na obrazie wideo żywej osoby na ekranie lub wskazanie prawidłowej lokalizacji laparoskopowych trokarów na schemacie brzucha. Inne funkcje, takie jak wstępny test, pozwalają na mniej wyrafinowaną interakcję w postaci pytań wielokrotnego wyboru. Anatomiczne podstawy naprawy przepuklin laparoskopowych, będącej doskonałą częścią tego dysku CD-ROM, przenoszą użytkownika przez wszystkie ważne punkty orientacyjne i strefy zagrożenia. Continue reading „Laparoskopowa naprawa przepuklin pachwinowych”

Owrzodzenie pierwotne

Naciek zapalny nie kurczy się pod wpływem działania miejscowego kokainy i adrenaliny. Charakterystyczne dla owrzodzenia pierwotnego przegrody nosowej jest jego jednostronne umiejscowienie. Druga Jama nosowa ma wygląd prawidłowy. Owrzodzenie pierwotne w okolicy dolnej muszli ma podobne cechy i wygląd jak na przegrodzie nosa z tym jednakże, że może powodować zamknięcie jednostronne przewodu nosowo-łzowego. Zmianom w, nosie towarzyszy zawsze powiększenie węzłów chłonnych w okolicy kąta żuchwy, a w późniejszym okresie w okolicy przyusznicy i rogu wielkiego kości gnykowej. Continue reading „Owrzodzenie pierwotne”