Zarządzanie i redukcja niepewności w pojawiającej się pandemii grypy ad

Taka niepewność uniemożliwiła pewną ocenę powagi. Ponadto kilka innych czynników sugeruje, że jest zbyt wcześnie, aby odrzucić obawy o dotkliwość. Po pierwsze, ten wirus ma skłonność do infekowania stosunkowo młodych, zdrowych osób i spowodował wysoką stopę hospitalizacji na poziomie 2% w Stanach Zjednoczonych, nawet zanim testy zostały przesunięte w celu podkreślenia ciężkich przypadków. Po drugie, znacznie wyższy odsetek osób, które mogą być zarażone pandemia (ze względu na ograniczoną odporność na nowy szczep) będzie oznaczać znacznie wyższe poziomy poważnych skutków niż zwykle. Wirus, który zginie w tylko 0,15% przypadków, ale zaraża dwukrotnie większą liczbę osób, spowodowałby około trzy razy więcej zgonów niż typowa grypa lub ponad 100 000 zgonów w Stanach Zjednoczonych. Continue reading „Zarządzanie i redukcja niepewności w pojawiającej się pandemii grypy ad”

Wskaźniki poważnej infekcji po zmianach w schematach aborcji medycznej ad 7

Jest prawdopodobne, że wcześniej podane stawki są zaniżone, a widoczne zwiększenie z wcześniej zgłoszonych danych odzwierciedla poprawę zgłaszania poważnych zdarzeń niepożądanych do PPFA. Konkretnie, oficjalne standardy medyczne i wytyczne Planned Parenthood zostały zmienione w 2004 r., Aby wymagać, aby wszystkie poważne zdarzenia niepożądane były zgłaszane centralnie; również, jak wspomniano wcześniej, od 2005 r. proces akredytacji obejmuje audyt w celu sprawdzenia, czy niepożądane zdarzenia związane ze stosowaniem mifepristonu są wymagane. Należy odnotować potencjalne ograniczenia naszego badania. Nie dysponujemy danymi na temat wskaźników kontrolnych kobiet po aborcji medycznej i możliwe jest, że zgłaszanie poważnych zakażeń jest niekompletne. Continue reading „Wskaźniki poważnej infekcji po zmianach w schematach aborcji medycznej ad 7”

Esomeprazol dla astmy

W swoim artykule na temat stosowania esomeprazolu u pacjentów ze słabo kontrolowaną astmą (problem z 9 kwietnia), Mastronarde et al. wnioskuj, że leczenie inhibitorami pompy protonowej nie poprawia kontroli astmy u takich pacjentów. Wskazują również, że pomimo wysokiego częstości występowania bezobjawowego refluksu żołądkowo-przełykowego u tych pacjentów, stan ten nie jest prawdopodobną przyczyną słabo kontrolowanej astmy. W praktyce klinicznej refluks przełykowy jest zwykle potwierdzany ambulatoryjnym monitorowaniem pH za pomocą przyrządu, który ocenia epizody refluksu u pacjentów z refluksem kwaśnym, ale nie u osób z niedokrwiennym refluksem.2.3 Ponadto, objawy refluksu kwasu są identyfikowane przez Monitorowanie pH prawdopodobnie stanowi podgrupę zdarzeń refluksowych, a monitorowanie pH podczas leczenia uważano za pomiar o niskiej wydajności.4 Dane zgłoszone przez Mastronarde et al. pokaż tylko, że refluks kwasu nie jest prawdopodobną przyczyną słabo kontrolowanej astmy. Continue reading „Esomeprazol dla astmy”

Przepisywanie zapisów i pierwsza poprawka

Dwa przemyślane artykuły opublikowane przez Post i Grande and Asch (wydanie z 19 lutego) 1,2 dotyczą potencjalnych konsekwencji ograniczenia przejrzystości informacji oraz złożonej polityki i konstytucyjnych zagadek, które można stworzyć dzięki temu ograniczeniu.
Ponieważ zróżnicowanie dostępności i wykorzystania usług zdrowotnych przyczynia się do znacznych, mierzalnych różnic w stanie zdrowia i związanych z tym strat w wydajności, informacje, które ilustrują te różnice i różnice, są istotnym narzędziem zarówno dla konsumentów, pracowników służby zdrowia, jak i decydentów. Krytycy przepisów dotyczących bodźców gospodarczych opisali przepis w tym projekcie, w którym wzywa się do informacji i badań nad wykorzystaniem usług zdrowotnych jako racjonowania opieki zdrowotnej. Nie zgadzam się.
Może się zdarzyć, że decyzje oparte na dowodach z tych informacji spowodują zmniejszenie wykorzystania mniej efektywnych usług i produktów o wyższym koszcie. Continue reading „Przepisywanie zapisów i pierwsza poprawka”

Przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania raka płuca w połączeniu z PET-CT ad 5

Łącznie 21 z 98 pacjentów w grupie PET-CT (21%) i 38 z 91 w grupie zaawansowanej (42%) przeszło daremną torakotomię. Innymi słowy, na każde pięć skanów PET-CT uniknięto daremnej torakotomii. Tabela 4. Tabela 4. Doraźne torakotomie według stadium klinicznego podczas prezentacji. Continue reading „Przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania raka płuca w połączeniu z PET-CT ad 5”

Efekty nerek i siatkówki Enalaprilu i losartanu w cukrzycy typu 1 ad 6

Zmiana związana z placebo nie różniła się istotnie od tej w przypadku enalaprylu (P = 0,16) lub losartanu (P = 0,17). Wyniki nie uległy zmianie po uwzględnieniu czasu do podwojenia badanego leku i po zastosowaniu wielokrotnego imputacji dla pacjentów z brakującymi drugimi wycinkami biopsyjnymi. Wyniki dla drugorzędowych strukturalnych punktów końcowych nerek były zasadniczo podobne (Tabela 5 w dodatkowym dodatku). Rycina 2. Rycina 2. Continue reading „Efekty nerek i siatkówki Enalaprilu i losartanu w cukrzycy typu 1 ad 6”

Efekty nerek i siatkówki Enalaprilu i losartanu w cukrzycy typu 1 czesc 4

Zostały one ocenione przez obserwatorów, nieświadomych przydziału do badań i leków, w Centrum Czytelnictwa Epidemiologii Uniwersytetu w Wisconsin, który wykorzystał zmodyfikowaną klasyfikację Airlie House i skalę dotkliwości ETDRS24 (patrz Dodatek Uzupełniający). W przypadku każdego oka do oceny stopnia nasilenia retinopatii cukrzycowej zastosowano najwyższą ocenę w każdym ze standardowych pól dla każdej zmiany. (Patrz dodatek dodatkowy) .19 Jeśli nie można ocenić stopnia zaawansowania retinopatii cukrzycowej w oku (jak w trzech instances), oko było przypisane do tego samego stopnia, co drugie oko. Stopień retinopatii cukrzycowej uzyskano przez łączenie ocen dwóch oczu pacjenta, z okiem z wyższym stopniem, któremu przypisano większą wagę. Pozwoliło to na 15-stopniową skalę nasilenia retinopatii cukrzycowej. Continue reading „Efekty nerek i siatkówki Enalaprilu i losartanu w cukrzycy typu 1 czesc 4”

Epidemiologiczne badanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej u osób w podeszłym wieku ad

Ograniczono analizy do pacjentów, którzy otrzymali Medicare w ramach programu ubezpieczenia dla osób w podeszłym wieku i pozostałych przy życiu, oraz wykluczali tych, którzy otrzymali Dochody z rent inwalidzkich. Wykluczyliśmy pacjentów, którzy zostali objęci kohortą w organizacji opieki zdrowotnej (HMO), ponieważ tacy pacjenci mogli mieć niekompletne dane o roszczeniach z tytułu CPR, które wprowadziłyby uprzedzenia. Wykluczenie koenili w HMO jest powszechne, gdy roszczenia MedPAR są stosowane do oceny usług opieki zdrowotnej.15,16 W przypadku pacjentów z więcej niż jednym zdarzeniem RKO przeanalizowaliśmy tylko pierwsze zdarzenie. Naszym głównym rezultatem było przeżycie w szpitalu. Potencjalne czynniki prognostyczne obejmowały wiek, płeć, rasę, przewlekłą chorobę współistniejącą, medianę dochodu dla kodu pocztowego rezydencji pacjenta, przyjęcie z wykwalifikowanej placówki opiekuńczej, wielkość szpitala, lokalizację metropolitalną lub nie-metropolityczną szpitala oraz to, czy szpital był szpitalem lekarskim związany ze szkołą medyczną. Continue reading „Epidemiologiczne badanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej u osób w podeszłym wieku ad”

Epidemiologiczne badanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej u osób w podeszłym wieku

Nie wiadomo, czy tempo przeżycia po wewnątrzszpitalnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR) poprawia się i jakie cechy pacjentów i szpitali przewidują przeżycie. Metody
Przeanalizowaliśmy dane Medicare z opłat za usługę od 1992 do 2005 roku, aby zidentyfikować beneficjentów w wieku 65 lat lub starszych, którzy przeszli CPR w amerykańskich szpitalach. Przeanalizowaliśmy czasowe tendencje w zakresie częstości RKO i wskaźnika przeżycia po RKO, a także w prognozowaniu przeżycia pacjentów na poziomie szpitala i na pacjentach.
Wyniki
Zidentyfikowaliśmy 433,985 pacjentów poddanych RKO w szpitalu; 18,3% tych pacjentów (95% przedział ufności [CI], 18,2 do 18,5) przeżyło do wypisu. Stopa przeżycia nie zmieniła się znacząco w okresie od 1992 r. Continue reading „Epidemiologiczne badanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej u osób w podeszłym wieku”

Rozwiązywanie problemów klinicznych: interwencje inwazyjne

W odniesieniu do artykułu Rozwiązywanie problemów klinicznych opisującego młodego człowieka wymagającego angioplastyki wieńcowej (wydanie września) 1, chcielibyśmy odnieść się do stwierdzenia dyskutanta, że trudno jest znaleźć wiele błędów w podejściu diagnostycznym lub terapeutycznym Pomimo oceny ryzyka stratyfikacji (obejmującej normalne wyniki na maksymalnym teście stresu i normalnym skanie perfuzji), które wskazywały na bardzo niskie ryzyko po nieskomplikowanym zawale mięśnia sercowego, pacjent poddany był obowiązkowej angioplastyce w celu zwężenia proksymalnego lewego przedniego zstępującego tętnica wieńcowa.
Lekarze wykonali tylko jeden obiektywny pomiar postenenotycznego przepływu krwi wieńcowej (scyntygrafia perfuzyjna), a wynik był w rzeczywistości prawidłowy.2 Prawdopodobnie na podstawie wcześniejszych badań korelacyjnych 3, że to uszkodzenie nie miałoby ograniczał przepływ przy bezpośrednim pomiarze, co dodatkowo wskazuje, że pacjent ten niekoniecznie skorzystałby z mechanicznej interwencji.4
Ciekawe, że pacjent wrócił z tym samym bólem w klatce piersiowej tydzień po drugiej procedurze z 30-procentowym zwężeniem lewej tętnicy wieńcowej zstępującej i potencjalnym skrzepliną (najprawdopodobniej w mętnym miejscu poprzedniej angioplastyki), zdarzeniem, które również wskazuje na trudności w stosowaniu samych symptomów w podejmowaniu decyzji o interwencji.
Takie podejście do leczenia angiogramów, a nie pacjentów wymaga ponownej analizy. Jako Topol i in. wskazują, że 5 pacjentów, podobnych do opisywanego, jest poddawanych odruchowi oczodo-stenotycznemu lekarza, poddawanym angioplastyce bez obiektywnych dowodów niedokrwienia mięśnia sercowego. Continue reading „Rozwiązywanie problemów klinicznych: interwencje inwazyjne”