Pneumonia nabyta przez społeczność, wymagająca hospitalizacji wśród dorosłych osób w USA cd 5

Podczas gdy 78% próbek do hodowli krwi uzyskano przed podaniem antybiotyków, 12% lub mniej innych typów próbek uzyskano przed podaniem antybiotyków. Bakterie wykryto istotnie częściej w hodowlach krwi pobranych przed podaniem antybiotyków niż w tych zebranych po zastosowaniu antybiotyków (7% w porównaniu z 3%, P = 0,002), ale nie było to prawdą w przypadku innych typów próbek (tabela S2 w Dodatku Dodatek). Ryc. 2. Ryc. 2. Wykrywanie patogenów wśród dorosłych osób dorosłych z zapaleniem płuc nabytym we Wspólnocie, wymagającym hospitalizacji, 2010-2012.Opis A pokazuje liczby (powyżej słupków) i odsetki wszystkich dorosłych, u których wykryto określony patogen. Continue reading „Pneumonia nabyta przez społeczność, wymagająca hospitalizacji wśród dorosłych osób w USA cd 5”

Pneumonia nabyta przez społeczność, wymagająca hospitalizacji wśród dorosłych osób w USA cd..

Wybrane bakterie uznano za zanieczyszczenia. Stwierdzono, że wirusowy patogen występuje, jeżeli adenowirus, koronawirus, HMPV, ludzki rinowirus, wirus grypy, wirus paragrypy lub RSV wykryto w wymazie nosowo-gardłowym lub w części nosowej gardła za pomocą testu PCR lub jeśli miano przeciwciał swoiste dla patogenu zwiększono o współczynnik 4 lub więcej między próbką surowicy ostrej fazy a próbką surowicy fazy rekonwalescencji dla wszystkich wirusów, z wyjątkiem ludzkiego rinowirusa i koronawirusów. Rozpoznania grzybów lub prątków zostały określone zgodnie z wytycznymi klinicznymi (patrz Dodatek dodatkowy).
Analiza statystyczna
Roczne wskaźniki zapadalności były obliczane od lipca 2010 r. Do 30 czerwca 2011 r. Oraz od lipca 2011 r. Do 30 czerwca 2012 r. Continue reading „Pneumonia nabyta przez społeczność, wymagająca hospitalizacji wśród dorosłych osób w USA cd..”

Pneumonia nabyta przez społeczność, wymagająca hospitalizacji wśród dorosłych osób w USA cd 9

W związku z tym, mimo intensywnych badań, patogeny mogły zostać przeoczone. Ponadto wykrywanie molekularne wirusów i atypowych bakterii w nosogardzieli i części gardła niekoniecznie wskazuje na związek przyczynowy i może reprezentować infekcję ograniczoną do górnych dróg oddechowych lub wydalania w fazie rekonwalescencji. Podobnie, antygen pneumokokowy w moczu może być obecny przez kilka tygodni po wystąpieniu pneumokokowego zapalenia płuc, a ostatnie szczepienie przeciwko pneumokokom może prowadzić do wyników fałszywie dodatnich.52 Po czwarte, nie byliśmy w stanie zapisać kontrolnych bezobjawowych w całym okresie badania lub w Chicago i Nashville, więc możliwe jest, że nie wykryliśmy patogenów, które częściej krążyły w innych czasach lub w innych miejscach. Jednakże, podobnie jak w innych badaniach, 37 40646 patogenów było rzadko wykrywanych wśród dorosłych bezobjawowych kontroli, co sugeruje, że wirusy układu oddechowego i atypowe bakterie, które zidentyfikowano u pacjentów z zapaleniem płuc, mogły przyczynić się do choroby.
Po piąte, kliniczne i radiologiczne cechy zapalenia płuc pokrywają się z cechami innych zespołów, w tym przewlekłą chorobą płuc i zastoinową niewydolnością serca, tak, że nawet ścisłe definicje mogą nie dokładnie odróżnić te podmioty, co może potencjalnie prowadzić do błędnej klasyfikacji. Sytuacja ta jest jednak zgodna z realnymi wyzwaniami dotyczącymi diagnozowania zapalenia płuc i jego późniejszego zarządzania. Wreszcie, dane z pięciu naszych miejskich szpitali (trzy akademickie, jedna publiczna i jedna społeczność), chociaż zawierają różnorodne społeczności, mogą nie być reprezentatywne dla całej dorosłej populacji USA lub mogą być uogólniane na inne ustawienia, ponieważ krążenie patogenów układu oddechowego jest różne do regionu geograficznego, czasu i innych czynników. Continue reading „Pneumonia nabyta przez społeczność, wymagająca hospitalizacji wśród dorosłych osób w USA cd 9”

Chirurgiczna ablacja migotania przedsionków podczas operacji zastawki mitralnej.

Nowsze spojrzenie na patofizjologiczne mechanizmy migotania przedsionków i rozwój innych technologii ablacji tkanek (np. Ablacja prądem o częstotliwości radiowej i krioablacja) zachęcają do częstych prób ablacji migotania przedsionków podczas operacji serca. Niemal wszystkie obecne podejścia do ablacji podczas operacji obejmują izolację płucno-żylną, która jest najprostszym, najszybciej ukończonym zestawem zmian ablacyjnych; obejmuje tworzenie obwodowych zmian ablacyjnych wokół żył płucnych. W przeciwieństwie do zestawu biathrial labirynt set, który jest wykonywany ze współczesnymi urządzeniami ablacyjnymi, wymaga prawej i lewej atriotomii, dłuższego czasu trwania krążenia pozaustrojowego i tworzenia zmian ablacyjnych wsierdzia rozciągających się do pierścieni mitralnych i trójdzielnych. Aktualne American Heart Association (AHA) – American College of Cardiology (ACC) wytyczne Hearts Rhythm Society (HRS) stwierdzają, że uzasadnione jest wykonanie ablacji migotania przedsionków u wybranych pacjentów poddawanych innym rodzajom operacji kardiochirurgicznej, ale przyznają, że istnieją ograniczone dane na temat które opierają to zalecenie (dowody poziomu C) .3 Co więcej, chociaż izolacja żył płucnych jest stosowana częściej niż procedura labatriatalna, dane dotyczące porównawczej skuteczności tych dwóch procedur są również ograniczone. Niepewność dotycząca zarówno korzyści chirurgicznej ablacji, jak i wyboru zestawów uszkodzeń doprowadziła do dużego zróżnicowania praktyki wśród chirurgów.4 W tym randomizowanym badaniu z udziałem pacjentów z przetrwałym lub długotrwałym uporczywym migotaniem przedsionków, którzy przechodzili operację zastawki mitralnej, szukaliśmy w celu określenia wpływu chirurgicznej ablacji na nawrót migotania przedsionków w pierwszym roku po zabiegu chirurgicznym i zbadania wpływu dwóch różnych procedur ablacji (izolacja płucno-żylna lub labat biustrialna) na migrenę przedsionkową w tym samym okresie.
Metody
Projekt testowy i nadzór
Ta próba została przeprowadzona w 20 ośrodkach w Cardiothoracic Surgical Trials Network (CTSN); projekt badania został opublikowany poprzednio.5 Badanie zostało przeprowadzone w ramach zwolnienia z urządzenia badawczego, ponieważ tylko urządzenia wykorzystujące krioablację zostały zatwierdzone do leczenia migotania przedsionków w momencie rozpoczęcia badania; inne źródła energii (np. Continue reading „Chirurgiczna ablacja migotania przedsionków podczas operacji zastawki mitralnej.”

Próba wapnia i witaminy D w zapobieganiu gruczolakom jelita grubego cd 8

Sugeruje to, że wzrost o 7,83 ng na mililitr na poziomach 25-hydroksywitaminy D w naszym badaniu może spowodować względne ryzyko o wartości 0,92, co mieści się w naszych przedziałach ufności i jest statystycznie zgodne z naszymi danymi. Metaanalizy zależności między ryzy- kiem gruczolaka a stężeniem 25-hydroksywitaminy D w surowicy .8,10 wykazały sumaryczne względne ryzyko między 0,82 a 0,93 na 20 ng na mililitr (0,93 do 0,97 na 7,75 ng na mililitr). Ponownie, nasze dane są zgodne z tym słabszym skojarzeniem. 10 10 Większy rozmiar próbki, większa dawka witaminy D lub może potrzeba dłuższej interwencji może być wymagana do wykrycia tych powiązań. Również fakt, że witamina D może mieć słabszy związek z gruczolakami niż z rakiem jelita grubego, może oznaczać, że witamina D działa na późniejszym etapie procesu nowotworzenia niż rozwój gruczolaka. Biorąc pod uwagę mocne dane potwierdzające chemoprewencyjny efekt suplementacji wapnia na raka jelita grubego15,16,18,19 (w tym wyniki z naszej wcześniejszej próby), zaskakujące jest to, że nie znaleźliśmy wpływu wapnia. Jednak brak związku pomiędzy początkowym spożyciem wapnia w diecie a ryzykiem wystąpienia gruczolaka obserwowanego w naszej populacji poparto w naszych badaniach wynikami negatywnymi dla wapnia. Continue reading „Próba wapnia i witaminy D w zapobieganiu gruczolakom jelita grubego cd 8”

Zarządzanie i redukcja niepewności w pojawiającej się pandemii grypy ad

Taka niepewność uniemożliwiła pewną ocenę powagi. Ponadto kilka innych czynników sugeruje, że jest zbyt wcześnie, aby odrzucić obawy o dotkliwość. Po pierwsze, ten wirus ma skłonność do infekowania stosunkowo młodych, zdrowych osób i spowodował wysoką stopę hospitalizacji na poziomie 2% w Stanach Zjednoczonych, nawet zanim testy zostały przesunięte w celu podkreślenia ciężkich przypadków. Po drugie, znacznie wyższy odsetek osób, które mogą być zarażone pandemia (ze względu na ograniczoną odporność na nowy szczep) będzie oznaczać znacznie wyższe poziomy poważnych skutków niż zwykle. Wirus, który zginie w tylko 0,15% przypadków, ale zaraża dwukrotnie większą liczbę osób, spowodowałby około trzy razy więcej zgonów niż typowa grypa lub ponad 100 000 zgonów w Stanach Zjednoczonych. Continue reading „Zarządzanie i redukcja niepewności w pojawiającej się pandemii grypy ad”

Blokada PD-1 w guzach z niedopasowaniem typu „niedopasowanie”

Mutacje somatyczne mają potencjał do kodowania antygenów immunogennych bez własnego . Postawiliśmy hipotezę, że nowotwory z dużą liczbą mutacji somatycznych z powodu niedopasowania-defektów naprawy mogą być podatne na blokadę punktów kontrolnych. Metody
Przeprowadziliśmy badanie fazy 2 w celu oceny klinicznej aktywności pembrolizumabu, anty-programowanego inhibitora punktu kontrolnego śmierci, u 41 pacjentów z postępującym rakiem z przerzutami, z niedoborem odporności na niedopasowanie lub bez. Pembrolizumab podawano dożylnie w dawce 10 mg na kilogram masy ciała co 14 dni u pacjentów z rakiem jelita grubego z niedopasowaniem z powodu niedopasowania, u pacjentów z rakiem jelita grubego odpornego na niedopasowanie oraz u pacjentów z niedorozwojowymi nowotworami z niedopasowaniem z niedopasowaniem, którzy nie byli w stanie jelita grubego. Końcowe punkty końcowe to wskaźnik obiektywnej odpowiedzi immunologicznej i 20-tygodniowy czas przeżycia bez progresji.
Wyniki
Wskaźnik obiektywnej odpowiedzi immunologicznej i wskaźnik przeżycia wolnego od progresji immunologicznej wynosił 40% (4 z 10 pacjentów) i 78% (7 z 9 pacjentów) odpowiednio dla niedorozwojowych raków jelita grubego z brakiem dopasowania i 0% (0 z 18 pacjentów) i 11% (2 z 18 pacjentów) z powodu niedopasowanych napraw – biegły rak jelita grubego. Mediana przeżycia wolnego od progresji i przeżycia całkowitego nie została osiągnięta w kohorcie z rakiem jelita grubego z niedorozwojem, ale odpowiednio 2,2 i 5,0 miesięcy w kohorcie z nieprawidłowym rakiem okrężnicy i rakiem jelita grubego (stosunek ryzyka dla progresji choroby lub zgonu, 0,10 [p <0,001], a współczynnik ryzyka zgonu, 0,22 [p = 0,05]). Continue reading „Blokada PD-1 w guzach z niedopasowaniem typu „niedopasowanie””

Zarządzanie i redukcja niepewności w pojawiającej się pandemii grypy cd

Badania serologiczne w tropikach na półkuli północnej latem i na wyższych szerokościach geograficznych w obu półkulach pozwolą na oszacowanie stopnia rozprzestrzeniania się łagodnej infekcji. Jeśli transmisja zmniejszy się na północy, badanie serologiczne przeprowadzone późnym latem dostarczy podstawowych informacji o odporności populacji, co pomoże zarówno w ukierunkowaniu szczepionek, jak i interpretacji wzorców zachorowań jesienią. Badania serologiczne przedstawiają migawki populacji, a nie częstości występowania w czasie rzeczywistym. Konieczny jest dodatkowy nadzór w celu ilościowego określenia częstości występowania łagodnych i ciężkich infekcji w czasie prawie rzeczywistym. Nadzór w przypadku niespecyficznych wskaźników, takich jak wizyty u dostawców usług opieki zdrowotnej w przypadku chorób grypopodobnych lub hospitalizacja z powodu zapalenia płuc, może wskazać całkowite obciążenie chorobowe, ale nie może ustalić związku przyczynowo-skutkowego. Continue reading „Zarządzanie i redukcja niepewności w pojawiającej się pandemii grypy cd”

Zapalenie nerek wywołane przez przeciwciała anty-CTLA4

64-letni mężczyzna z historią przerzutowego czerniaka został przyjęty do naszego szpitala z powodu zespołu nerczycowego w 2006 roku. W 2005 roku zdiagnozowano przerzuty podskórne, które były oporne na konwencjonalną chemioterapię. Następnie pacjent otrzymał monoterapię ipilimumabem (lek badawczy, Bristol-Myers Squibb), monoklonalnym przeciwciałem przeciwko cytotoksycznemu antygenowi 4 związanemu z limfocytami T (CTLA4), w dawce 3 mg na kilogram masy ciała podawanej dożylnie co 3 tygodnie. Białkomocz nie był obecny przed zainicjowaniem protokołu, a zespół nerczycowy rozpoznano po dwóch wstrzyknięciach. Badanie fizykalne wykazało jedynie 3-centymetrową limfadenopatię po lewej stronie. Continue reading „Zapalenie nerek wywołane przez przeciwciała anty-CTLA4”

Podejście wygrane do finansowania reformy służby zdrowia cd

Załóżmy na przykład, że rząd ograniczył wykluczenie na poziomie typowej składki ubezpieczeniowej opłacanej przez pracodawcę (obecnie 4 700 USD dla osoby prywatnej i 12 800 USD dla rodziny), począwszy od 2012 r., I indeksował ten limit w tempie wzrostu konsumenta wskaźnik cen (tak, aby górna granica wzrosła, ale wolniej niż składki). Taka polityka doprowadziłaby do 500 miliardów dolarów do 2019 roku. Znaczne dochody wzrosłyby nawet przy wyższym pułapie. Limit ustalony na poziomie 75. percentyla rozkładu premii, tak aby tylko plany ubezpieczeniowe w górnym kwartale zakresu cen podlegały opodatkowaniu, spowodowałby 330 miliardów dolarów między 2012 a 2019 r. Continue reading „Podejście wygrane do finansowania reformy służby zdrowia cd”