Pneumonia nabyta przez społeczność, wymagająca hospitalizacji wśród dorosłych osób w USA cd 7

Możliwe przyczyny takich nielicznych przypadków to niemożność uzyskania próbek dolnych dróg oddechowych, stosowanie antybiotyków przed pobraniem próbek, niewrażliwe testy diagnostyczne znanych patogenów, brak testów na inne rozpoznane patogeny (np. Coxiella), niezidentyfikowane patogeny i możliwe przyczyny niezakaźne (np. aspiracyjne zapalenie płuc) .10,13,35,36 Mogliśmy również przeoczyć wcześniejsze objawy mikrobiologiczne, które spowodowały późniejszą hospitalizację z powodu zapalenia płuc. Niemniej jednak, nasza wydajność wykrywania patogenu mieści się w zakresie (20 do 76%) plonu w innych badaniach etiologicznych zapalenia płuc u dorosłych, chociaż jest bliżej dolnego końca zakresu9,37-43 i kontrastuje z wydajnością wykrywania w pediatrycznym badaniu EPIC, w którym patogeny wykryto u 81% dzieci hospitalizowanych z powodu nabytego w społeczności zapalenia płuc.44 Niski poziom wykrywania patogenów u dorosłych hospitalizowanych z powodu zapalenia płuc uwypukla potrzebę stosowania bardziej czułych metod diagnostycznych i innowacyjnych metod diagnostycznych. odkrycie patogenów.45 Wirusy wykryto u 27% pacjentów. Ludzki rinowirus był najczęściej wykrywanym wirusem u pacjentów z zapaleniem płuc, ale rzadko był wykryty w bezobjawowych kontrolach, co było podobne do tego w innych badaniach.37,46 Chociaż nasze zrozumienie ludzkiego rinowirusa pozostaje niekompletne, dane te sugerują rolę dla ludzkiego rinowirusa u ludzi. dorosłe zapalenie płuc.35,47 Wirus grypy był drugim najczęściej spotykanym patogenem, pomimo łagodnych sezonów epidemicznych podczas badania.48 Częstość występowania wirusa grypy była niemal dwukrotnie większa niż jakiegokolwiek innego patogenu (z wyjątkiem ludzkiego rinowirusa) wśród dorosłych w wieku 80 lat lub starsze, co podkreśla potrzebę polepszenia wychwytu i skuteczności szczepionki przeciwko grypie
Łącznie wirusy HMPV, RSV, wirusy paragrypy, koronawirusy i adenowirusy wykryto u 13% pacjentów, w proporcji zbliżonej do stwierdzanej w innych badaniach etiologicznych zapalenia płuc wywołanych przez PCR u dorosłych (11 do 28%). Continue reading „Pneumonia nabyta przez społeczność, wymagająca hospitalizacji wśród dorosłych osób w USA cd 7”

Pneumonia nabyta przez społeczność, wymagająca hospitalizacji wśród dorosłych osób w USA cd 6

Patogenu wykrywano rzadziej w wymazach z nosa i gardła uzyskanych z 238 bezobjawowych kontroli niż z wymazów uzyskanych od 192 pacjentów z zapaleniem płuc, którzy zostali zapisani w tym samym okresie w tej samej zlewni (2% w porównaniu z 27%, P <0,001); dotyczyło to każdego osobno patogenu, w tym ludzkiego rinowirusa (1% w porównaniu z 11%, P <0,001). Zakres
Tabela 2. Tabela 2. Szacowane roczne wskaźniki hospitalizacji dla zapalenia płuc nabytego we Wspólnocie, według roku badania, miejsca badania, grupy wiekowej i wykrywanego patogenu.Nagłówek 3. Rysunek 3. Szacunkowe roczne wskaźniki występowania patogenu we Wspólnocie Nabyte zapalenie płuc wymagające hospitalizacji, według grupy wiekowej. Kręgi wskazują roczną liczbę hospitalizacji z powodu zapalenia płuc na 10 000 dorosłych, a linie poziome 95% przedziały ufności. Continue reading „Pneumonia nabyta przez społeczność, wymagająca hospitalizacji wśród dorosłych osób w USA cd 6”

Próba wapnia i witaminy D w zapobieganiu gruczolakom jelita grubego..

Wszyscy pracownicy naukowi nie zdawali sobie sprawy z przydzielonych im zadań, z wyjątkiem analityka danych i statysta, niektórych programistów i personelu apteki. Uczestnicy zgodzili się, że nie będą pobierać pracowników naukowych poza rozprawą. Jednak ze względu na rosnącą reklamę dotyczącą możliwych korzyści z tych suplementów (szczególnie witaminy D), codzienne osobiste spożycie do 1000 IU witaminy D, 400 mg pierwiastkowego wapnia lub obydwu było dozwolone, choć odradzane, począwszy od kwietnia 2008 roku.
Uczestnicy byli kontaktowani telefonicznie co 6 miesięcy i pytali o przestrzeganie zaleceń lekarskich, chorób, leków i suplementów diety, spożycie wapnia w diecie (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie) i procedury okrężne i odbytu. Zebrano dane, które zawierały dane na temat ważnych wydarzeń medycznych, procedur chirurgicznych okrężnicy i odbytnicy oraz badań endoskopowych. Dwóch lekarzy, którzy nie zdawali sobie sprawy z zadań grupy badawczej, sędziowało diagnozę zdarzeń niepożądanych. Butelki tabletek do badań wysyłano do uczestników co 4 miesiące. Continue reading „Próba wapnia i witaminy D w zapobieganiu gruczolakom jelita grubego..”

Efekty nerek i siatkówki Enalaprilu i losartanu w cukrzycy typu 1 ad

RASS opierało się na koncepcji, że spowolnienie zmian strukturalnych odpowiedzialnych za dysfunkcję nerek u cukrzyków2 opóźniłoby lub zapobiegło klinicznej nefropatii cukrzycowej. Niedawno badania kliniczne dotyczące retinopatii cukrzycowej retinopatii (DIRECT, ClinicalTrials.gov, NCT00252733, NCT00252720 i NCT00252694) wykazały, że blokada receptora angiotensyny zmniejsza częstość rozwoju retinopatii u pacjentów z normotensją z cukrzycą typu i normoalbuminurią, którzy nie mieli retinopatii cukrzycowej12, ale nie u pacjentów z łagodną i umiarkowaną retinopatią cukrzycową. Nasze badanie zostało zaprojektowane w celu oceny wpływu blokady układu renina-angiotensyna za pomocą inhibitora konwertazy angiotensyny (ACE) lub blokera receptora angiotensyny (ARB) zarówno na cechy morfologiczne nerek, jak i siatkówki u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem z cukrzycą typu i normoalbuminuria.13
Metody
Autorzy zaprojektowali badanie, napisali i podjęli decyzję o przesłaniu manuskryptu do publikacji oraz zapewnili kompletność, dokładność i integralność analiz danych i danych. Dane zebrane w trzech ośrodkach badawczych zostały przekazane do centrum danych na Uniwersytecie McGill, gdzie wszystkie analizy zostały wykonane pod nadzorem autora. Nie było żadnych porozumień o poufności między autorami lub ich instytucjami a sponsorami (Merck [Stany Zjednoczone] i Merck Frosst [Kanada]), którzy udzielili częściowego wsparcia dla tego badania i przekazali badane leki, ani też ci sponsorzy nie mieli żadnej projekt badania, gromadzenie danych, analiza danych lub przygotowanie manuskryptu. Continue reading „Efekty nerek i siatkówki Enalaprilu i losartanu w cukrzycy typu 1 ad”

Epidemiologiczne badanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej u osób w podeszłym wieku

Nie wiadomo, czy tempo przeżycia po wewnątrzszpitalnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR) poprawia się i jakie cechy pacjentów i szpitali przewidują przeżycie. Metody
Przeanalizowaliśmy dane Medicare z opłat za usługę od 1992 do 2005 roku, aby zidentyfikować beneficjentów w wieku 65 lat lub starszych, którzy przeszli CPR w amerykańskich szpitalach. Przeanalizowaliśmy czasowe tendencje w zakresie częstości RKO i wskaźnika przeżycia po RKO, a także w prognozowaniu przeżycia pacjentów na poziomie szpitala i na pacjentach.
Wyniki
Zidentyfikowaliśmy 433,985 pacjentów poddanych RKO w szpitalu; 18,3% tych pacjentów (95% przedział ufności [CI], 18,2 do 18,5) przeżyło do wypisu. Stopa przeżycia nie zmieniła się znacząco w okresie od 1992 r. Continue reading „Epidemiologiczne badanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej u osób w podeszłym wieku”

Przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania raka płuca w połączeniu z PET-CT ad

Pacjenci kwalifikowali się, jeśli mieli 18-80 lat, mieli niedawno zdiagnozowaną lub wysoce podejrzaną NSCLC i uznano, że mają chorobę operacyjną po konwencjonalnych procedurach stopniowania13 (tj. Wywiadu medycznego, badania fizykalnego, badania krwi, skanu TK z kontrastem klatki piersiowej i górnej części brzucha oraz bronchoskopii). Kryterium wykluczenia było cukrzyca typu 1, inny stan złośliwy, potwierdzone odległe przerzuty, znana klaustrofobia i szacowana wymuszona objętość wydechowa w ciągu sekundy poniżej 30% po operacji. Po konwencjonalnej ocenie zaawansowania kwalifikowani pacjenci zostali losowo przydzieleni w stosunku 1: do PET-CT i konwencjonalnego określania stopnia zaawansowania, a następnie do dalszych inwazyjnych procedur diagnostycznych, takich jak mediastinoskopia i ultrasonografia endoskopowa lub endoskronialna (grupa PET-CT), lub do konwencjonalnej oceny tylko inwazyjne procedury diagnostyczne (grupa z konwencjonalnym stażem). W obu grupach mediastinoskopia była obowiązkowa. Continue reading „Przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania raka płuca w połączeniu z PET-CT ad”

Podejście wygrane do finansowania reformy służby zdrowia cd

Załóżmy na przykład, że rząd ograniczył wykluczenie na poziomie typowej składki ubezpieczeniowej opłacanej przez pracodawcę (obecnie 4 700 USD dla osoby prywatnej i 12 800 USD dla rodziny), począwszy od 2012 r., I indeksował ten limit w tempie wzrostu konsumenta wskaźnik cen (tak, aby górna granica wzrosła, ale wolniej niż składki). Taka polityka doprowadziłaby do 500 miliardów dolarów do 2019 roku. Znaczne dochody wzrosłyby nawet przy wyższym pułapie. Limit ustalony na poziomie 75. percentyla rozkładu premii, tak aby tylko plany ubezpieczeniowe w górnym kwartale zakresu cen podlegały opodatkowaniu, spowodowałby 330 miliardów dolarów między 2012 a 2019 r. Continue reading „Podejście wygrane do finansowania reformy służby zdrowia cd”

Podejście wygrane do finansowania reformy służby zdrowia

Żadna przeszkoda w reformie służby zdrowia w Stanach Zjednoczonych nie jest dziś bardziej zniechęcająca niż problem finansowania powszechnego ubezpieczenia. Istnieje nieunikniona logika reform, która kryje się za poszukiwaniem źródeł finansowania. Po pierwsze, przejście na powszechne ubezpieczenie jest obecnie powszechnie uznawane za wymaganie mandatu, aby osoby fizyczne posiadały ubezpieczenie. Po drugie, taki wymóg jest niedopuszczalny bez dopłat, aby ubezpieczenia zdrowotne były dostępne dla osób o niższych dochodach. Po trzecie, dotacje te będą wymagać nowych środków finansowych rzędu biliona dolarów lub więcej w ciągu następnej dekady. Continue reading „Podejście wygrane do finansowania reformy służby zdrowia”

Triumph of the Heart: The Story of Statyny

Śródbłonek naczyniowy jest metabolicznie aktywnym układem narządów, który pomaga regulować homeostazę sercowo-naczyniową. Poza tym, że jest barierą anatomiczną, która zapobiega napływowi krążącej krwi do ściany naczynia, śródbłonek moduluje napięcie naczyniowe, reguluje miejscowy wzrost komórek i odkładanie się macierzy pozakomórkowej, chroni naczynie przed potencjalnie szkodliwymi konsekwencjami toksycznych substancji i komórek krążących w krwi i pośredniczy w hemostatycznych, zapalnych i reparacyjnych reakcjach na miejscowe obrażenia. Wszystkie te działania wspierają ideę, że dysfunkcja śródbłonka przyczynia się do miażdżycy i choroby wieńcowej serca. Statyny – inhibitory reduktazy 3-hydroksy-3-metylo-glutarylowej koenzymu A (HMG-CoA) – są jednoznacznie użyteczne w obniżaniu poziomu cholesterolu u pacjentów z dyslipidemią, które cechują się podwyższonym stężeniem cholesterolu całkowitego lub cholesterolu lipoproteinowego o małej gęstości. Obniżenie stężenia cholesterolu w surowicy przez statyny zmniejsza zachorowalność i śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych. Continue reading „Triumph of the Heart: The Story of Statyny”

Wskaźniki poważnej infekcji po zmianach w schematach aborcji medycznej ad 6

Między okresami 2 i 3 następowały dalsze spadki zarówno w grupie (istotne), jak i grupie 2 (nieistotne), ale względne spadki nie różniły się istotnie (odpowiednio 75% i 100%, p = 0,07); połączone ryzyko względne w okresie 3 w porównaniu z okresem 2 wynosiło 0,24 (95% CI, 0,03 do 0,97). W grupie wskaźnik ciężkiej infekcji spadł z 1,15 na 1000 w okresie do 0,11 na 1000 w okresie 3. Z tego bezwzględnego spadku w wysokości 1,04 na 1000, 33% wystąpiło między okresami 2 i 3. Dokumentacja szpitalna była dostępna do wglądu dla 45 z 92 przypadków poważnego zakażenia, a dla dodatkowych 30 przypadków szczegółowe zestawienia dokumentacji zostały dostarczone przez klinicystę Planned Parenthood albo po konsultacji z lekarzem, który zapewniał leczenie w szpitalu lub na oddziale ratunkowym lub po sprawdzeniu zapisów w szpitalu. W 17 przypadkach (18%) pacjenci zgłaszali leczenie dożylnymi antybiotykami w oddziale ratunkowym, ale weryfikacja dokumentacji medycznej nie była dostępna. Continue reading „Wskaźniki poważnej infekcji po zmianach w schematach aborcji medycznej ad 6”