Gruzlica jam bocznych nosa

Często powstaje przedziurawienie przegrody nosowej oraz te same zmiany w drugiej jamie nosowej. Niekiedy na tle owrzodzeń gruźliczych wyrasta również guz gruźliczy wypełniający całą jamę nosową i naśladujący nowotwór. Rzadko tylko występuje gruźlica w nosie pod postacią gruźlicy kości z wytworzeniem zimnego ropnia (abscessus frigidus), który zazwyczaj wytwarza się na nasadzie nosa. Gruźlica jam bocznych nosa, w szczególności jamy szczękowej, jamy czołowej i komórek sitowych, występuje nadzwyczaj j rzadko i prowadzi do wytworzenia przetoki martwaków kostnych. Przetoki powstają wówczas w wewnętrznym kącie oczodołu. Continue reading „Gruzlica jam bocznych nosa”

Toczen zazwyczaj szerzy sie na skóre grzbietu nosa

Nacieki te wewnątrz nosa łatwo ulegają rozpadowi i tworzą się owrzodzenia z głębokim martwiczym ubytkiem, który może spowodować także wydzielenie się chrząstek nosowych. W ten sposób powstaje często przedziurawienie przegrody nosowej z obficie wyrastającą ziarniną, która nieraz zakrywa otwór w przegrodzie i wyrasta pod postacią guza gruźliczego (tuberculorna), widocznego w przedsionku nosa. Toczeń zazwyczaj szerzy się na skórę grzbietu nosa, na wargę górną i na policzki dając rozległe nacieki, owrzodzenia i blizny. Wskutek zniszczenia przegrody nosowej może nastąpić spłaszczenie nosa lub też powstać ubytek na końcu nosa i skrzydełkach nosowych, co stanowi znaczne zeszpecenie. Gruźlica właściwa nosa pojawia się zazwyczaj na przegrodzie nosowej w części. Continue reading „Toczen zazwyczaj szerzy sie na skóre grzbietu nosa”

Gruzlica kretnico-katniczego odcinka jelita

Najlepiej zastosować pięciokrotnie 3-tygodniowe kuracje kwasem PAS z przerwami jednotygodniowymi. Dawkę dzienną kwasu PAS wynoszącą 14 g dzielimy odpowiednio na dawki jednorazowe; doświadczenie kliniczne, skąpe zresztą jeszcze w chwili obecnej, przemawia za tym, że kwas PAS działa szczególnie dobrze w gruźlicy jelit. a) Gruźlica krętnico-kątniczego odcinka jelita. Leczenie tej postaci gruźlicy nie różni się w zasadzie od leczenia gruźlicy kostno-stawowej: należy podjąć leczenie operacyjne tylko wtedy, gdy istnieje możliwość doszczętnego usunięcia ogniska chorobowego z uzyskaniem rychłozrostu. Takie warunki mamy w pierwszym rzędzie w przerostowej guzowatej postaci gruźlicy krętniczo-kątniczego odcinka jelita i w tych zwłaszcza przypadkach skłaniamy się do jak najwcześniejszego wkroczenia operacyjnego; stanowisko to zajmujemy również w razie trudności rozpoznawczych. Continue reading „Gruzlica kretnico-katniczego odcinka jelita”

Jezeli w leczeniu chirurgicznym trzymamy sie wymienionych wyzej zasad

Jeżeli wgłębiamy stopniowo kilkoma piętrami szwów ścianę jelita biodrowego do światła kątnicy, otrzymujemy zastawkę sztuczną, nie gorszą od naturalnej. W razie utworzenia przetoki pomiędzy jelitem biodrowym a poprzecznicą (ileotmnsversostomia) dochodzi do zalegania treści w kątnicy oraz okrężnicy wstępującej (w ślepym worku) i do dolegliwości; tak samo niewskazane jest wycięcie okrężnicy wstępującej (hemicolectomia dextra), ponieważ usuwamy wówczas zdrowy a ważny dla resorpcji odcinek jelita. Wycięcie doszczętne jednoczasowe kątnicy nie wchodzi w grę, jeżeli doszło do litego zrostu jelita biodrowego z narządami sąsiednimi i do utworzenia się przetoki z okrężnicą lub pęcherzem moczowym. W takim przypadku ograniczamy się do zespolenia jelita biodrowego z poprzecznicą (iLeotransversoanastomosis) i wyłączenia dwustronnego, tj. wyłonienia kikutów, krętnicy i okrężnicy wstępującej; go kilku tygodniach, po ustąpieniu objawów zapalnych, usuwamy wyłączony odcinek jelita. Continue reading „Jezeli w leczeniu chirurgicznym trzymamy sie wymienionych wyzej zasad”

W zwezeniu tetnicy glównej cisnienie w tetnicach górnych konczyn jest wysokie, a w tetnicach konczyn dolnych bardzo niskie

W zwężeniu tętnicy głównej ciśnienie w tętnicach górnych kończyn jest wysokie, a w tętnicach kończyn dolnych bardzo niskie. Mierzenie ciśnienia żylnego (Phlebomonometria) i włoskowatego (Capilioromanometria). Ciśnienie żylne mierzy się metodą bezkrwawą i krwawą. Metoda bezkrwawa, polecona przez Ciirtnera, polega na oglądaniu żył na grzbietowe powierzchni dłoni w czasie podnoszenia przez badanego ramienia ku górze. Ciśnienie w prawym przedsionku wyrażone w centymetrach słupa wody, równa się różnicy między poziomem ramienia, gdy żyły na grzbiecie dłoni znikną, a poziomem prawego przedsionka znajdującym się średnio o 5 cm niżej górnego brzegu miejsca przyczepu prawego czwartego żebra do mostka, gdy badany leży na wznak. Continue reading „W zwezeniu tetnicy glównej cisnienie w tetnicach górnych konczyn jest wysokie, a w tetnicach konczyn dolnych bardzo niskie”

Badanie mammograficzne na raka piersi AD 4

Relatywne zmniejszenie o 25% daje absolutną korzyść rzędu 0,04 punktu procentowego, a zmniejszenie o 10% dałoby absolutną korzyść wynoszącą 0,02 punktu procentowego. Korzyści z badań mammograficznych są mniejsze niż w przypadku innych interwencji, takich jak stosowanie aspiryny w celu zmniejszenia śmiertelności z powodu raka (ryc. 1). Stosowanie kwasu acetylosalicylowego przez 5 lat w porównaniu z niestosowaniem kwasu acetylosalicylowego zmniejszyło 10-letnie ryzyko zgonu z powodu raka o 1,3 punktu procentowego, ale zwiększyło ryzyko wystąpienia poważnego krwawienia o 0,4 punktu procentowego.22,23 Oczywiście korzyści są znacznie mniejsze, a szkody znacznie większe w przypadku badań mammograficznych. Continue reading „Badanie mammograficzne na raka piersi AD 4”

Ocena schematów antyretrowirusowych drugiej linii w terapii HIV w Afryce AD 11

W ustawieniu, które jest typowe dla większości programów antyretrowirusowych w Afryce subsaharyjskiej, znaczące było stwierdzenie znacznej resztkowej aktywności NRTI. Może to częściowo wynikać z pierwszego zastosowania tenofowiru jako terapii drugiego rzutu u wielu pacjentów, chociaż znaczna część pacjentów miała oporność na tenofowir w punkcie wyjściowym. Wyniki mogą również odzwierciedlać rezydualną aktywność leku przeciwwirusowego pomimo oporności lub utrzymania populacji wirusów o zmniejszonej zdolności replikacyjnej (szczególnie przy zastosowaniu lamiwudyny, z utrzymaniem mutacji M184V) .32,33 Nasze odkrycia prawdopodobnie można uogólnić do ustawień, w których monitorowanie obciążenia wirusem jest stosowane do wczesnego wykrywania niepowodzeń leczenia pierwszego rzutu przy mniejszej oporności krzyżowej lub w warunkach, w których dostępne są testy odporności w celu wskazania wyboru NRTI. W takich warunkach supresja wiremii u pacjentó w otrzymujących terapię skojarzoną z NRTI i inhibitorem proteazy może nieznacznie poprawić się, ale to zmniejszyłoby prawdopodobieństwo stwierdzenia, że kombinacja raltegrawiru jest lepsza lub że monoterapia inhibitorem proteazy jest nie gorsza niż kombinacji NRTI. Continue reading „Ocena schematów antyretrowirusowych drugiej linii w terapii HIV w Afryce AD 11”

Pneumonia nabyta przez społeczność, wymagająca hospitalizacji wśród dorosłych osób w USA cd 6

Patogenu wykrywano rzadziej w wymazach z nosa i gardła uzyskanych z 238 bezobjawowych kontroli niż z wymazów uzyskanych od 192 pacjentów z zapaleniem płuc, którzy zostali zapisani w tym samym okresie w tej samej zlewni (2% w porównaniu z 27%, P <0,001); dotyczyło to każdego osobno patogenu, w tym ludzkiego rinowirusa (1% w porównaniu z 11%, P <0,001). Zakres
Tabela 2. Tabela 2. Szacowane roczne wskaźniki hospitalizacji dla zapalenia płuc nabytego we Wspólnocie, według roku badania, miejsca badania, grupy wiekowej i wykrywanego patogenu.Nagłówek 3. Rysunek 3. Szacunkowe roczne wskaźniki występowania patogenu we Wspólnocie Nabyte zapalenie płuc wymagające hospitalizacji, według grupy wiekowej. Kręgi wskazują roczną liczbę hospitalizacji z powodu zapalenia płuc na 10 000 dorosłych, a linie poziome 95% przedziały ufności. Continue reading „Pneumonia nabyta przez społeczność, wymagająca hospitalizacji wśród dorosłych osób w USA cd 6”

Pneumonia nabyta przez społeczność, wymagająca hospitalizacji wśród dorosłych osób w USA cd..

Wybrane bakterie uznano za zanieczyszczenia. Stwierdzono, że wirusowy patogen występuje, jeżeli adenowirus, koronawirus, HMPV, ludzki rinowirus, wirus grypy, wirus paragrypy lub RSV wykryto w wymazie nosowo-gardłowym lub w części nosowej gardła za pomocą testu PCR lub jeśli miano przeciwciał swoiste dla patogenu zwiększono o współczynnik 4 lub więcej między próbką surowicy ostrej fazy a próbką surowicy fazy rekonwalescencji dla wszystkich wirusów, z wyjątkiem ludzkiego rinowirusa i koronawirusów. Rozpoznania grzybów lub prątków zostały określone zgodnie z wytycznymi klinicznymi (patrz Dodatek dodatkowy).
Analiza statystyczna
Roczne wskaźniki zapadalności były obliczane od lipca 2010 r. Do 30 czerwca 2011 r. Oraz od lipca 2011 r. Do 30 czerwca 2012 r. Continue reading „Pneumonia nabyta przez społeczność, wymagająca hospitalizacji wśród dorosłych osób w USA cd..”